肝硬化腹水內科治療臨床效果觀察

王貴平

(開化縣第二人民醫院，浙江 衢州 324302)

肝硬化腹水是由肝硬化主要引起的，而肝硬化是多種病因引發的常見的慢性肝病，出現肝硬化腹水表明肝硬化已經開始進入失代償期，早期患者的癥狀表現為惡心、嘔吐、腹瀉以及輕微腹部脹痛，后期則表現為嚴重的腹脹，并極易引發一系列并發癥，患者生活質量出現嚴重下降，有生命危險［1］。因此，對于肝硬化腹水的患者來說快速治療以痊愈是十分重要，臨床上治療應該根據患者的具體的情況采取合適的治療方法。筆者所觀察的內科治療肝硬化腹水的具體療效現報告如下。

一、方 法

1.傳統治療方法。肝硬化中晚期引發的并發癥極易引發肝硬化腹水，傳統的治療方式主要是腹水直接回輸、利尿、限制攝入鈉等，但是效果都不是很理想，而且傳統的治療方式還會產生不良反應，如患者電解質紊亂和腹腔感染，治療后的復發率很高，鑒于這種情況，內科治療逐漸取代了傳統治療方法，取得的療效也大有改觀。

2.內科治療方法。內科治療主要包括三個方面:(1)患者在檢查出肝硬化腹水后必須注意休息，不能勞累，休息主要采取靜臥休息的方式，這樣便于腎內鈉的排泄，利于增加肝血流量，對受損肝細胞的修復也有很好的作用，還便于利尿。男性患者還需注意忌煙、酒。(2)患者必須限制攝入太多的鈉，日常飲食中鈉主要來自鈉鹽中，要減少含鹽食物的攝入，但不可過分限制，防止出現低鈉血癥，限制體內鈉的含量同樣是為了利尿，便于治療腹水。(3)一般患者鈉的日攝入量在10-20mmol即正常攝入量的十分之一;但是屬于低血鈉癥患者應適當補鈉。一般患者水的攝入在日攝入量介于1000ml至1500ml之間，低血鈉癥患者控制在500ml以下［2］。

3.臨床觀察。對肝硬化腹水的患者在內科治療中要注意臨床觀察，對患者的體重、排尿情況、體溫、電解質情況、肝功能以及水腫情況要定期檢測，電解質在達到輕度負鈉平衡時即可，如果患者病情需要可對患者進行全身的B超檢查。對病情出現好轉的患者要適當放寬限制攝入鈉的標準，切勿長期嚴格限制，否則會出現低鈉血癥即血鈉含量﹤130mmol∕L。

二、藥物輔助治療

1.利尿劑。對于經過上述治療后腹水仍無消退的患者可考慮使用利尿劑，使用前應觀察腹水是否有水腫，有的情況下方可使用，不同患者的情況不同，使用利尿劑的劑量也不同，要根據實際情況而定。開始使用利尿劑時劑量不宜過大，采取逐步增加劑量的方式，對病情較輕的患者可口服少量利尿劑，混合使用少量輸入人血白蛋白;較嚴重的患者除服用利尿劑外還需大量輸入人血白蛋白［3］。

2.血管活性藥物。所謂的血管活性藥物是指諸如酚妥拉明、多巴胺、依那普利以及勃樂斯等藥物，在內科治療中由于靜脈壓力易被增高，對這種情況可使用血管活性藥物達到增加腎臟的過濾能力的目的，降低門脈壓力，縮短腹水消退的時間，改善肝腎血循環，減少體內鈉的滯留，增加尿量，促進腹水的消退。

3.生長激素。肝硬化患者出現蛋白質代謝障礙最主要的原因是由于生長激素的抵抗作用，人體內的生長激素用于改善肝臟的蛋白合成能力、增加血漿蛋白含量，一旦生長激素出現抵抗，就會抑制蛋白的合成，血漿中的蛋白濃度會快速下降，腹水會變得難以消退［4］。因此在出現這種情況后可通過注入生長激素促進蛋白合成，加快腹水消退。生長激素注入的量不宜過多，量太多容易造成患者的血糖升高，從而引起不良反應。

三、討 論

腹水是肝硬化臨床最突出的表現，造成這種情況的原因多種多樣，主要有患者體內水鈉的大量滯留、門靜脈壓力變高與血回流增多、淋巴液過多、內臟動脈的擴張等。同時腹水是肝硬化從代償期到失代償期的重要標志點，絕大部分的失代償期患者都表現為腹水，它對人體的危害非常大，如果不進行及時的治療就有可能導致肝腎綜合征等并發癥，它的增加正是患者病情惡化的標志，治療不及時就會惡化成肝癌［5］。所以對于確診的患者，病情不可拖，要積極配合醫生的治療，盡早治療腹水，避免惡化病情。參與治療時要嚴格遵照醫囑，限制鈉鹽的攝入，定期參與檢查，每天的水的攝入量不宜過多，必要時可以服用利尿劑利尿，比較嚴重的患者在服用利尿劑無果的情況下必須采取放腹水的治療辦法，因為放腹水比較安全高效，治療要求低，便于操作，對于治療患者病情十分有效。

在對肝硬化腹水患者進行內科治療時應注意兩點:(1)患者在接受內科治療是要注意營養的補充，每日攝入適當的高熱量、高營養的食物以促進肝臟的恢復，適當補充蛋白質、維生素、碳水化合物等，加強營養補充，患者就很容易在內科治療下快速恢復。(2)患者宜定期進行全身的B超檢查，抽取腹水檢測，一旦發現病情要快速治療，預防并發癥。

綜上所述，內科治療肝硬化腹水的臨床效果很好，尤其在治療腹水的過程中，引發的并發癥幾率很小，提高了患者的治愈率，對患者的治療后的恢復起到了很好作用。通過內科治療，避免了為患者大量輸液，同時預防腹水的再發，聯合藥物治療更利于患者肝腎等內臟器官的恢復。而且內科治療所需要的費用并不高，患者也無需忍受眾多藥物帶來的不良反應，有效地避免了病情的惡化，加快了痊愈的速度。所以內科治療肝硬化腹水的效果比傳統的治療的方法要好很多，推薦在臨床上采用。

［1］張廣蕾.淺談肝硬化腹水的中西醫結合治療［J］.當代醫學，2011(26).144-145.

［2］王 星，潘校成.中西醫結合治療肝硬化腹水51例［J］.四川中醫，2011(12).

［3］張英男，李 靜.肝硬化腹水的治療進展［J］.遼寧醫學院學報，2012(4):373-375.

［4］貝光明，李海強，韋 剛.肝硬化腹水形成機制及治療的研究進展［J］.中國臨床新醫學，2011(7):677-680.

［5］石貴福.中西醫結合治療肝炎后肝硬化腹水75例臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2009(4):560-561.