結合糖尿病特點建立“螺旋式第二課堂”教學模式提高軍校醫學生職業素養教育的探討

湯 瑋，吳 歆，劉亞偉，蔡瑞寶，姚定康，朱 梁，石勇銓

(第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003)

職業素養是人類在社會活動中需要遵守的行為規范，人才競爭使職業素養教育的戰略地位日益受到關注。醫學科學是實踐性、應用性很強的科學，其對象是同時具有生物和社會雙重屬性的人，隨著現代健康概念的不斷發展、人們對健康需求的不斷增加和提高，促使高等醫學教育快速向醫學科學知識與人文社會科學知識相滲透的綜合醫學教育模式轉化，職業素養教育意義更為重大。

一、國內外醫學院職業素養教育現狀

2001年國際醫學教育專門委員會制定了本科醫學教育“全球最低基本要求”。該要求強調指出:“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，應把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”，作為保證其畢業生具備的核心能力和基本素質之一。為增強醫學的職業素質，改變醫學的“純科學技術性”，美國、歐洲和日本幾乎所有的醫學院都開設了人文課程，醫學生在前三分之一的課程中，75%的時間學習文化藝術和人類學，在后三分之二的課程中，仍有25%的時間學習人文知識，與醫學課程相互交叉滲透［1-2］，并有大量的師資培訓機構為人文教育提供師資保障［3］。長期以來，我國醫學生培養中，普遍存在重自然科學知識輕人文科學知識的問題。隨著素質教育日益受到重視，我國醫學院校在課程設置上逐漸加大了醫學人文社科類課程的比重［4］，但課程設置仍然停留在生物醫學模式基礎上，人文社會科學類課程少，課程學時大約只占總學時的8%左右，且以意識形態教育類課程為主，造成了人文教育與醫學實踐的脫節。如何促進人文教育與專業教育的交融共生，提高醫學生職業素養水平，成為我國醫學院校教育的重點課題。

二、軍校醫學生職業素養教育需求及教學現狀

軍事醫學院校軍不僅要正視普通醫學生培養的共同性問題，又有其自身的特殊性，以培養“政治合格，軍事過硬，作風優良，紀律嚴明，保障有力”合格軍事人才為目標，在未來高技術條件下局部戰爭中為部隊提供強有力的后勤保障。因此，軍醫大學的素質教育更具有深遠的戰略意義，更需要及早轉變傳統的束縛教育改革的思想觀。各軍醫大學長期以來積極拓展醫學生的職業素養教育，開設醫學倫理學等必修課，設置醫學史、醫學社會學、自然辯證法等選修科，開展各領域講座和多種主題報告會，組織軍事演習、下部隊鍛煉等多樣社會活動，進行多項針對性課題研究，取得了一定成果。但仍面臨一些問題，如醫學人文學科課程一般由政治教研室的教師承擔，與醫學學科比較，師資力量相對薄弱，缺乏操作與考核規范;沒有把專業教育和人文教育有機結合起來，挖掘專業學科深厚的人文底蘊;缺乏可操作性的職業素養教育評價體系，尚未將職業素養教育納入學校的教育評價體系等。如何促進職業素養教育與醫學技術教育內容融合，依然是軍隊醫學院亟待解決的問題。

三、對建立“螺旋式第二課堂”教學模式提高軍校醫學生職業素養的思考

職業素養教育是一項長期而艱巨的任務，第二課堂以其蘊涵的豐富內容和靈活多樣的形式，成為職業素質教育中的重要組成部分。十余年來，各軍醫大學堅持開展第二課堂活動，發現和培養了一批又一批基礎扎實、思維活躍、動手能力強的學員。但也同時顯示出一些不足，如參加的學員數量比例較低;內容安排往往以第一課堂為主而見縫插針，缺乏規范與系統性;教師課堂組織的活動有效性不足;教學效果評價并無指導性標準等。根據職業素養教育規律和人文課程的設置原則，結合軍醫大學本科生培養實際，科學分析和研究第二課堂活動成功經驗和薄弱環節，制定各項針對性措施，將大大提高職業素質教學質量。

(一)制定醫學生職業素養培養方案。

根據醫學人在校學習進度，將職業素養教育內容分為前兩年和后兩年兩階段，形成螺旋式教學模式:第一階段主要納入語言文學課程、歷史與哲學課程、藝術類課程、自然科學課程等通識人文課，讓醫學生了解人類文化，特別是本民族的文化，掌握一定的人文知識，注重個性發展，培養學生的審美鑒賞能力，應用個人判斷分析、評論、解決問題的能力。第二階段主要醫學人文學、醫學心理學、醫學社會、行為醫學、醫學哲學等專門性醫學人文內容，幫助醫學生學習處理臨床實踐中遇到的困難局面及問題，培養與醫療同行及患者家庭成員交流的技巧和策略。

(二)整合職業素養培養內容。

第二課堂內容的設置和安排，要處理好醫學專業課程教學的關系以及與必修課的關系，充分滿足學生選課需要:(1)以人文知識和職業心理塑造為載體，強化職業意識:從人文知識和職業心理兩方面引導醫學生進入職業角色，培養服務奉獻的職業意識，培養良好的心理素質，提高情緒和壓力管理能力，保持良好的職業態度和工作的精確性。(2)以管理學和公共關系學為載體，拓展職業技能:掌握基本管理思維，并掌握戰略管理、人力資源管理、財務管理等管理方法。其次，運用公關技巧進行危機的防范和管理，了解影響醫院正常運行、形象樹立和長遠發展的關鍵因素。(3)以醫學倫理學為載體，培養職業道德和職業精神:通過對社會熱點問題和生活中實際接觸的問題進行分析，使醫學生形成正確的道德觀和自覺行為。結合《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》等醫療相關法律法規和大量實際案例，幫助醫學生掌握基本法律知識，教育醫學生辯證地看待醫患雙方的關系，促進自身的健康發展和依法治醫。

(三)優化職業素養教育方式。

1、進行學員個性特點評估，進行針對性教育:采用Big-Five五大個性模式是目前在個性評估上最為普遍使用的理論，根據五大個性模式設計符合軍校醫學生使用的問卷模板，針對個性特點實施教學工作，滿足學習實用性和目的性。(1)開展多種形式的教育活動，貫穿學習始終:通過“輔導課堂、自學課堂、活動課堂、實踐課堂”等形式，結合入學入伍教育、下基層部隊當兵鍛煉、軍事醫學綜合演習、軍民共建服務等逐學年軍事活動課目，全面、深刻地認識我軍的性質、宗旨和根本任務，初步培養軍人素質，牢固樹立為軍服務的思想，形成良好的職業道德和人文素養。(2)讓醫學生早接觸、多接觸患者:第一學年組織學員到病房為病人服務，熟悉醫院工作環境，進行醫德醫風教育;第二學年安排病房見習、基層部隊衛生工作和流行病學調查;第三學年設立模擬病房，選取有關醫患溝通的典型病例與醫學生進行分析和討論，鍛煉觀察、溝通、協作和表達能力;第四學年暑假下部隊當兵鍛煉時進行部隊平戰時訓練傷防護實踐;第五學年按課程進行臨床見習，并結合基礎知識學習，進行學校組織的社區醫療服務活動。(3)合理利用計算機網絡，提供個性化選擇:建設專題學習網站和案例資源庫，建立醫學生網上學習平臺和師生課外交流平臺，供廣大學生利用課余時間學習和開放交流，整合“一對一”教學與小課堂教學模式的優點，讓醫學生有更多的選擇空間、自己決定的權利和更多樣的吸收知識的方式。

(四)完善評估體系。

1.對教學資源進行評估:聘請專家對教材從可用性、教學性和技術性三方面進行質量評估，同時選取實習生作為問卷調查對象，評價對教學內容的接受性，不斷提高課程內容本身的科學性和合理性。

2.師資隊伍建設評估:教員的教育理念和策略對軍校醫學生職業素養的培養具有關鍵性作用，對課題組成員教員應進行分層次、有計劃的相關培訓，并定期考察，確保師資結構合理性，具有現代教育理念，適應學科專業建設和教學需要。

3.對教學效果的評估:在醫學生考試中，除了考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等內容外，應制定職業素養評價考核的標準，增加對職業素養的考核，納入考試總成績中;每學期要求撰寫專題論文，通過討論與修改后，積極組織投稿。通過對教學效果的分析，評價醫學生臨床前階段職業素養螺旋式教育模式的優點、缺點及其在課程中的地位，進一步優化培養方案設計。

“螺旋式第二課堂”通過整合基礎知識與臨床技能課程，規范職業素養教學內容，實現了集知識傳授與能力培養、專業訓練與素質培養、科學精神與人文精神為一體，有助于軍隊醫學生樹立新的醫學觀念和批判性思維，培養職業價值、態度、行為和倫理，發展溝通技能和協作精神，激發對專業學習的積極性和主動性，增強對專業的熱愛，是能夠滿足學生個性化發展，適應軍隊醫學生培養需要的職業素養教育新模式。

［1］Goldacre MJ，Lambert TW，Goldacre R，et al.Career plans and views of trainees in the Academic Clinical Fellowship Programme in England［J］.Med Teach.2011;33(11):e637.

［2］周同甫.全球醫學教育最低基本要求:從夢想到現實［J］.醫學教育探索，2002，1(2):12.

［3］Rasinski KA，Kalad YG，Yoon JD，et al.An assessment of US physicians＇training in religion，spirituality，and medicin［J］.Med Teach.2011，33(11):944.

［4］余 鈺，范志宇，李舍予，等.長學制醫學生職業素養拓展課程探索［J］.醫學與哲學，2011，32(4):70.