問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)結(jié)合模式在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用

邱桂紅

(德州學(xué)院，山東 德州 253000)

有關(guān)問(wèn)題式教學(xué)的思想可以追溯19世紀(jì)哈佛醫(yī)學(xué)院的案例應(yīng)用，并通過(guò)杜威哲學(xué)、杰里·布魯納的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)發(fā)展至今。合作性學(xué)習(xí)是有指導(dǎo)地使用小組教學(xué)，讓學(xué)生們?cè)谝黄饘W(xué)習(xí)，使所有學(xué)生的學(xué)習(xí)效果最大化［1］。問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合模式把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的臨床問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決臨床實(shí)踐中真實(shí)性的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后或問(wèn)題之中的理論、知識(shí)和技能，對(duì)促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展起到重要作用，有利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)。我們以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)結(jié)合的教學(xué)為例，來(lái)研究問(wèn)題+合作學(xué)習(xí)模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

一、問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合教學(xué)模式的運(yùn)行機(jī)制

認(rèn)知心理學(xué)的研究表明，對(duì)新知識(shí)進(jìn)行加工的深度直接影響著我們的記憶水平。在傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽(tīng)”教學(xué)模式下，所講的大多數(shù)教學(xué)內(nèi)容其實(shí)未進(jìn)入學(xué)生的注意或記憶。而在課堂教學(xué)中讓學(xué)生以小組合作的形式進(jìn)行討論，學(xué)生給予的注意和思維活動(dòng)都更為積極。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式是根據(jù)授課內(nèi)容選擇適宜的臨床案例進(jìn)行分析、討論，將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、真實(shí)的問(wèn)題情境中，運(yùn)用大班講課和小組討論相結(jié)合的教學(xué)方法，以生動(dòng)的臨床情景問(wèn)題帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)。其目的是提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作品質(zhì)、學(xué)習(xí)習(xí)慣和集體主義精神［2］。

(一)明確護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課程目標(biāo)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課，學(xué)生在完成本課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，將能夠運(yùn)用所學(xué)理論、概念和技能評(píng)估各年齡階段個(gè)體的各層次需要;在護(hù)理實(shí)踐中有效地應(yīng)用護(hù)理程序;解釋各項(xiàng)護(hù)理基本技能的原理;按規(guī)程獨(dú)立完成常用的技術(shù)操作;運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為病人及其家庭提供維持身心健康所需要的基本護(hù)理活動(dòng)。

(二)選擇合適的課堂教學(xué)方法。

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)方式多采用講授、示教、回示等方法進(jìn)行課堂教學(xué)，普遍存在的問(wèn)題是學(xué)生在教學(xué)中較為被動(dòng)，在臨床實(shí)踐中工作較為機(jī)械，缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能為護(hù)理對(duì)象解決實(shí)際問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生不能很好的適應(yīng)各種不同的護(hù)理工作情景和場(chǎng)所。我們根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)在課程設(shè)置中的地位以及與其他課程之間的聯(lián)系，依據(jù)各單元內(nèi)容的特點(diǎn)和合作性學(xué)習(xí)的計(jì)劃，確定理論講授章節(jié)和情景問(wèn)題研討的內(nèi)容。一般來(lái)講理論講授與研討的課時(shí)為2∶1，并根據(jù)學(xué)生完成的情況適時(shí)進(jìn)行課外輔導(dǎo)答疑。

(三)創(chuàng)設(shè)臨床問(wèn)題情境。

問(wèn)題學(xué)習(xí)的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于創(chuàng)建問(wèn)題情境，設(shè)計(jì)一個(gè)問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)。因此，創(chuàng)設(shè)合適的問(wèn)題情境是決定整個(gè)教學(xué)過(guò)程能否成功的首要因素。問(wèn)題的設(shè)置要以課程目標(biāo)為基礎(chǔ)，保證有一定的難度、深度和跨學(xué)科，既能促進(jìn)學(xué)生獲取知識(shí)，又能發(fā)展能力。可以根據(jù)工作崗位、工作過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)臨床工作的情景，通過(guò)角色扮演的方式模擬工作過(guò)程。如入院護(hù)理，在創(chuàng)設(shè)住院處、病區(qū)情境后，由學(xué)生分別扮演病人、家屬、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士來(lái)完成入院護(hù)理，學(xué)生身臨其境，角色功能明確，非常好的實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能的同步發(fā)展。我們要求每個(gè)教學(xué)班的學(xué)生自由組合搭建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，形成4-6人左右的研究小組。在今后的討論課中，通過(guò)教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和小組學(xué)習(xí)，要求每一位學(xué)生在完成課前、課后作業(yè)和預(yù)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極參與課堂討論和課外學(xué)習(xí)。小組內(nèi)部分工協(xié)作，活動(dòng)過(guò)程要進(jìn)行必要的記錄和總結(jié)，在小組長(zhǎng)帶領(lǐng)下共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

(四)強(qiáng)化實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，確保問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合模式的學(xué)習(xí)效果。

要確保護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合模式的學(xué)習(xí)效果，形成性評(píng)價(jià)是一種非常重要的教學(xué)評(píng)價(jià)手段。師生雙方可以根據(jù)形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)與學(xué)習(xí)調(diào)整，可以通過(guò)不斷的努力追求更為理想的評(píng)價(jià)，從而激勵(lì)學(xué)生成為具有責(zé)任感的自主學(xué)習(xí)者，有效提高學(xué)習(xí)效果。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)成績(jī)由平時(shí)考勤(占5%)、討論課表現(xiàn)(占15%)、結(jié)題報(bào)告(占10%)、操作技能考核(占20%)和期末考試(占50%)五部分構(gòu)成。平時(shí)考勤主要以學(xué)生到課情況和課堂紀(jì)律、發(fā)言情況來(lái)考核;討論課表現(xiàn)主要對(duì)學(xué)生參與小組學(xué)習(xí)、討論課發(fā)言和完成調(diào)研項(xiàng)目的情況來(lái)考核;結(jié)題報(bào)告是對(duì)學(xué)生撰寫(xiě)報(bào)告、口頭匯報(bào)和答辯情況的考核;操作技能及期末考試則考核學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)理論和基本技能的理解和掌握情況。

(五)學(xué)生課前預(yù)習(xí)和有準(zhǔn)備地參與課堂討論。

在合作性學(xué)習(xí)中，學(xué)生課前預(yù)習(xí)和有準(zhǔn)備地參與課堂討論是課堂教學(xué)成功開(kāi)展的關(guān)鍵。為了適應(yīng)“大班講課、小組研討”的教學(xué)模式，我們認(rèn)真修訂了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱，開(kāi)發(fā)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)討論課指導(dǎo)書(shū)》。通過(guò)這些教學(xué)文件，學(xué)生明確了每次課的課程目標(biāo)、內(nèi)容概要、重難點(diǎn)、需要查閱的文獻(xiàn)、完成的作業(yè)、課堂組織安排等環(huán)節(jié)及要求，主動(dòng)性地進(jìn)行課前資料查閱和學(xué)習(xí)，保證有準(zhǔn)備地參加每一堂課，有效地參與小組討論。同時(shí)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)通“師生交流”空間，師生可以在網(wǎng)上進(jìn)行互動(dòng)交流。教師利用課程網(wǎng)站向?qū)W生傳遞有關(guān)學(xué)習(xí)資料和發(fā)布相關(guān)信息，學(xué)生則按照《指導(dǎo)書(shū)》的要求，每次討論課前在網(wǎng)上提交作業(yè);討論課指導(dǎo)教師則通過(guò)網(wǎng)站對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)答疑和批閱作業(yè)。

二、問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合教學(xué)模式的運(yùn)行措施

(一)教師角色功能的轉(zhuǎn)變。

在傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽(tīng)”教學(xué)模式下，教師只要把事先準(zhǔn)備好的知識(shí)傳授給學(xué)生，學(xué)生很少提問(wèn)和質(zhì)疑，也很少有師生之間的互動(dòng)。在新的教學(xué)模式下，教師不單是知識(shí)的傳授者，更是教材教輔的設(shè)計(jì)者、臨床思維的啟發(fā)者、課堂活動(dòng)的推動(dòng)者。在實(shí)施問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合教學(xué)模式的過(guò)程中，教師僅有專業(yè)知識(shí)是不夠的，還需要掌握合作性學(xué)習(xí)的原理和技巧，探索合作性學(xué)習(xí)的有效組織方法。教師必須能夠創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，使學(xué)生在問(wèn)題情景中發(fā)展為病人解決問(wèn)題的臨床思維與能力。

(二)創(chuàng)設(shè)良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件。

臨床問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)需要有接近真實(shí)臨床環(huán)境的實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè)應(yīng)以先進(jìn)的管理理念為指導(dǎo)，以提升學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，優(yōu)化資源配置，推行科學(xué)管理。在設(shè)備儀器上應(yīng)保持其先進(jìn)性、種類齊全，確保學(xué)生能夠見(jiàn)得多、用的多、會(huì)的多;在布局上;盡量按照標(biāo)準(zhǔn)模式病房進(jìn)行建設(shè)，使學(xué)生能對(duì)醫(yī)院的環(huán)境盡早熟悉，有利于進(jìn)入角色并順利完成角色功能;在管理上讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室管理，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從用物準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)演示、用物整理的自我管理［3］;課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

(三)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。

要訓(xùn)練學(xué)生積極參與問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合教學(xué)模式，最終成為善于解決問(wèn)題和具有評(píng)判性思維能力的人，激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外學(xué)習(xí)是教師的重要職責(zé)。在美國(guó)的大多數(shù)課程教學(xué)中，學(xué)生用于課外學(xué)習(xí)的時(shí)間至少與他們的課內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間持平［2］。新的教學(xué)模式要求教師必須要像重視課堂教學(xué)一樣重視對(duì)學(xué)生的課外要求。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程除了在《討論課指導(dǎo)書(shū)》中安排了課外閱讀和作業(yè)，還要求教師每周為學(xué)生提供2-4學(xué)時(shí)的課外輔導(dǎo)，包括指導(dǎo)小組調(diào)研、網(wǎng)上互動(dòng)和辦公室答疑等，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，采用問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展起到重要作用，有利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)，有利于實(shí)現(xiàn)“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐、求創(chuàng)新、高素養(yǎng)、重責(zé)任”的創(chuàng)新性應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

［1］(美)大衛(wèi)·W·約翰遜，羅格·T·約翰遜，卡爾·A·史密斯.合作性學(xué)習(xí)的原理與技巧——在教與學(xué)中組建有效的團(tuán)隊(duì)［M］.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2004.45.

［2］胡 昕，徐靜娟，蔣玉宇，等.合作學(xué)習(xí)的實(shí)施方法與評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理教育，2008，5(2):141-143.

［3］王克芳，高慶玲.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考與改革［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2003，18(12):1088-1089.