理論授課與情景模擬教學相結合的急診醫學見習方法的探索

魏紅艷，王科科，胡春林，李 欣，詹 紅，荊小莉，熊 艷，廖曉星

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

急診醫學具有專業性強、突發事件多、病人病情危重等特點，而醫學生見習時間短，在見習過程中遇到急診病種少，且很難參與臨床工作及搶救。以往醫學生經過理論學習、臨床見習后，仍存在臨床思維局限、急救意識差，急救理論不能應用于臨床以及實踐能力不高等問題，因此，對傳統模式的急診醫療教學進行改革勢在必行。我們結合近年在急診醫學教學中的經驗，致力于進行急危重病搶救能力的演練培訓，運用醫學理論教學結合計算機模擬病人臨床思維訓練，在教學過程中不斷改進教學方法，通過理論授課與情景教學相結合，使學生的理論知識、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質都得到了進一步的提高，從而達到培養學生急救意識，強化基礎理論，急救技能，提高綜合分析、判斷和思維能力的目的，提高教學質量。具體方法包括以下三個方面。

一、教學手段的建設

我們在教學中積極應用現代化教育技術手段，尤其是多媒體教學的應用，極大地豐富了課堂教學的內容和形式。運用多媒體模擬現場進行情景教學，利用臨床技能中心的高級綜合模擬人ECS(Emergency Care Simulation)為教學載體，ECS模擬人可真實模擬患者各種病理生理改變，還可連接心電監護儀、除顫儀和呼吸機等，也能模擬注射藥物，創建一種交互式的教學情景，為學生提供逼真的操作環境［1］。既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。

二、教學內容的更新

作為一門理論性和實踐性都比較強的學科，臨床醫學中各種新的理念、新的觀點紛紛頒布出臺，我們通過修訂教學大綱和編寫教材等對教學內容進行了改革。主要強化其他學科不能學到的內容，如心臟驟停、中毒、多發傷、休克、膿毒癥，心肺復蘇、氣管插管、止血包扎、固定搬運、建立靜脈通道、胸腔閉式引流、深靜脈穿刺、環甲膜穿刺及呼吸機的應用等，加強急診理論知識及提高急救技能。

三、教學方法的探討

(一)教學方式。

我們采用上午理論授課，下午急救技能訓練，所有授課及單項技能訓練結束后進行綜合急救情景教學，最后再帶領學生到急診科進行臨床觀摩與見習，進一步加深急診急救能力的培養。

(二)情景教學的設置。

仿真病人(Human Patient Simulator，HPS)是一種生理驅動模擬系統，模擬病人的生理和病理學特征，對治療產生相應的反應，同時全面模擬治療環境和方式，實現仿臨床真實場景下對病人的診斷和處理。不僅可用于見習，還可擴展用于實習，住院醫師執業資格考試，臨床技能培訓及醫師考核等。ECS主要用于綜合急救能力的訓練［2-3］。

首先提出教學目的，提出臨床問題，提出教學點，即確定一個臨床過程，抽取情景，邏輯擴充，聯系，選取有癥狀、體征，有各種生理參數及病情變化的典型病例［4］。教師在訓練過程中靈活控制場景，若同學做的正確，則進行情景轉移，若處理錯誤，可適當給予引導。學生討論病例，分析問題，提出方案，啟動搶救程序，給出治療對策，錄像回放，再討論總結問題，再次重復訓練，角色轉換，直到達到教學目的。

具體實施方法:以急診醫學最常見的心臟驟停、中毒、多發傷、休克等為例，將學生分成幾組，每組4-5名，輪流承擔搶救記錄、搶救指揮、循環支持、呼吸支持、輸注藥物、重要搶救操作等不同任務，讓學生配合搶救，各負其責，反復訓練學生的問診技巧、系統查體、診斷思維及臨床處理能力等，在模擬演練過程中，老師可根據實際情況給予學生啟發，引導學生完成搶救的全過程。等操作結束后，老師通過錄像回放進行講評，特別是針對模擬演練失敗的操作，在全體學生中展開討論，對學生此部分的能力進行評估、再反饋、再訓練、再評估，制定考核評分標準，對學生進行考核。比較訓練前后的成績，可以發現學生的臨床分析解決問題能力及急救技能大大提高，且更容易引起學生興趣，學生印象深刻，對理論的理解也更透徹，達到理論與實踐的結合。

情景模擬教學無限制的可重復性，可以給每一位醫學生提供同樣的“病人”、“病情”，也就是統一的學習機會，使醫學教學統一化，標準化，規范化，對病人無任何風險，同時也可以避免出現不必要的醫療糾紛等問題。另外，教師重點講解教學內容中的難點，關鍵點及新進展，提出思考題，讓學生課后查閱資料文獻，下堂課回來以PPT形式進行報告，這樣可以鍛煉學生的邏輯思維、演講授課能力，還可以強化團隊協作，豐富教學手段和內容。具有可以重復操作，允許出錯，安排靈活，病例豐富，風險為零的優點。因此，理論授課與情景模擬教學相結合的急診見習方法值得推廣，且我們在教學過程中需不斷總結經驗，使之更加完善與規范。

［1］李玉杰，韓建民，肖海鵬.正確應用仿真病人進行模擬醫學教育［J］.中國高等醫學教育，2010，3:51.

［2］McLaughlin S，Fitch M，Goyal D，et al.Simulation in graduate medical education 2008:a reviewfor emergency medicine［J］.Acad Emerg-Med，2008，15(11):1117-1129.

［3］Siun O’F，George S.Simulation in undergraduate medical education［J］.Euro J Anaesthesiology，2009，26(2):93-95.

［4］肖 敏，楊賢義，陳立東，等.急診醫學程序化目標教學模式研究［J］.西北醫學教育，2008，16(1):195-196.