結合實際探析PBL教學模式在臨床實習教學中的應用

馬 嘉，劉 萍，劉 旭，陳 穎

(解放軍第一〇五醫院，安徽 合肥 230031)

PBL(Problem-Based Learning)即以問題為基礎教學方法，該教學方法應用于商業、教育等多個領域，自20世紀60年代開始在醫學教育中應用，目前已成為各國教育者積極探討、學習和采用的教學方法;該教學方法于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，其特點主要表現為教學活動的主體由教師轉化為學生，學生轉被動學習為主動學習，其側重點也從知識的傳授轉變為獨立思維模式的培養。

一、PBL教學模式在臨床實習教學中的應用

臨床實習在醫學教育過程中不可或缺，它是將醫學生所學理論知識與實踐相結合、培養合格醫學生的重要環節;同時，這是對學生所學理論知識的檢測，在實習中發現自己的不足，進而掌握更多的臨床技能，這也是實習生醫德教育與臨床實踐相結合的過程，可以說臨床實習是醫學院校學生從學生到醫生角色轉換的一個重要階段;鑒于臨床實習的重要性，各大院校及醫院為提高臨床實習質量和效果進行了積極地探索和研究［1-3］。然而，臨床實習教學容易被忽視，也是迫切需要被關注的重要組成部分;順應此潮流，人們將PBL教學法應用到臨床教學模式中，在摸索和總結中發現PBL教學模式與臨床實習教學相結合有著更為顯著的優勢。

1.PBL應用在臨床實習教學中的必要性［4］。

應用知識解決問題的過程是一個建構過程，現今，建構主義者越來越重視以問題為基礎的學習，以問題為中心和基礎，通過問題的解決讓學生進行學習，同時讓學生學會問題后的反思，學生要有意識地反思問題解決的過程。要考慮這個問題與以前所遇到的問題的共同點與不同點，這可以幫助他們更好的概括和理解新知識及其應用。與此同時，學生評價自己及他人同時，也在對自主學習和合作性問題解決活動進行反思，這有利于高級思維模式的發展。事實上，臨床實習教學就是幫助實習醫師從單純的知識積累建構方法向應用知識解決問題的結構過程轉變。這種學習模式最大的優點是為培養實習醫師臨床診療思路及研究和解決臨床問題的思路;因此，無論PBL教學是否應當貫穿整個醫學教學過程，但在臨床實習教學過程中，教師應更多地應用PBL教學。

2.PBL教學模式對于教師的要求。

PBL教學是一個具有擴展意義基礎性概念，無需參照PBL的定義及要求逐條逐字的去執行，需要掌握的是PBL教學的精髓和精神，結合實際情況展開，即將PBL教學模式本土化。就任何形式的PBL教學模式而言，對導師的要求是不變的，PBL是一種對于教師素質要求很高的教學方法。它要求教師必須轉變傳統的教學觀念，充分理解PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程。教師是整個過程的組織者、參與者、指導者，適時地發揮教師的組織作用、參與作用、指導作用是PBL教學法順利進行的關鍵。實現以“教”為中心向以“學”為中心的轉變［5］。PBL對指導教師提出了新的挑戰，教師不但要具有高水平的專業知識、專業技能和豐富的臨床交叉學科的相關知識，還需具備較強的知識綜合能力和組織領導能力。

3.PBL應用于臨床實習教學的優勢及作用。

首先，臨床實習生在學校已經系統學習了基礎醫學知識，理論知識豐富，而實習的目的是要將理論知識與實踐結合，這為PBL教學法的展開提供了基礎條件;其次，在系統的接受了傳統教學方法后，學生們對PBL的教學方法會有更深刻的理解及認識，能夠做出更符合實際的評估;第三，經驗豐富并且具有帶教資格的住院醫師與醫學院校的教授相比，在進行PBL教學中能夠取得更好的效果［6］;最后，處在這一階段的學生暫時沒有升學和考試的壓力，基于興趣和充足的時間，PBL教學會開展的更加順利。相關研究也證實PBL教學模式應用于藥學學生實習，提高了在學習治療時的問題解決能力、團隊合作和溝通能力及其學習能力［7-8］;也有研究報告指出，PBL教學方法應用于口腔臨床實習教學、兒科實習教學有助于培養學生的臨床思維方式和獨立解決臨床問題的能力，提高學習成績，養成利用現代知識載體，堅持自我知識更新的習慣，是一種適合于口腔、兒科臨床實習特點的教學模式，使他們將來能夠成為合格的住院醫生，以更好的適應現代社會復雜的醫療環境。醫院作為為大眾服務的非盈利性機構同樣也承擔著教學工作，培養人才是國家的百年大計，醫學院校醫學生的醫德醫風及技術水平直接關系到國家醫學事業興衰。我院承擔著安徽醫科大學、皖南醫學院、蚌埠醫學院三所院校的臨床教學工作，并接受多所院校實習生來我院實習，這些都為PBL教學模式的展開提供了良好的沃土，在培養人才的同時，也提升了授課老師的專業水平，通過集體備課的形式對每位老師的授課資格進行了嚴格的篩查，醫院對教學水平、教學方法、授課資格的要求也促進了醫務工作者整體素質的提高，在這個過程中他們不僅是治愈疾病的天使，也肩負著塑造人類靈魂工程師的責任。

4.PBL教學模式的不足與爭議。

PBL教學應用于即將畢業的醫學院校學生已成為一個令相關研究者相當感興趣并備受爭議的話題，近年來這種趨勢愈演愈烈，其支持者認為PBL教學法可以通過一種激勵性的環境使參與者獲取知識，進而提高自己的學習能力，而批判家則認為是一種浪費時間的學習模式，它的接受者通常是那些對事物復雜性的鑒識能力有限的人群，并認為在學生的知識體系不健全的情況下采用該種教學模式反而會使學生在學習過程中既浪費了時間，又會使學生把握不了導師對所提問題的方向性，有可能偏離研究目的進行探索和相關知識的查閱［9］。

5.PBL教學在我院實習教學中的應用。

我院為提高臨床教學質量，也在積極探尋更加科學、可靠地教學方法，在一項關于我院帶教老師對實習生實習情況評分的調查中發現實習生獨立解決問題能力相對于其他實習能力普遍較低，P＜0.05，這決定了PBL教學法是有其發展空間和必要性。與此同時，PBL教學方法與我院實際情況相結合，在不斷的探索和完善中總結出:第一，教學查房作為臨床實習開展的重要活動之一，與PBL教學結合起來，既培養了學生解決問題的能力也鍛煉了臨床診療思維模式;第二，為不斷提高我院醫療質量和臨床實習教學質量，我院每年都會對住院醫師、實習醫生進行嚴格而又規范的“三基培訓”與考核、技能培訓與考核。為使這些培訓和考核更規范化，我院引進一批高端的醫學模擬教學儀器，旨在通過醫學模擬教學與PBL教學相結合，更好地提高實習醫生及住院醫師的臨床實踐能力和正確的臨床診療思維模式。然而我們也存在著不足，欠缺能夠勝任PBL教學的導師、有限的網絡資源、處在初步的發展和探索階段，這些都要求我們不斷學習、總結和完善。

二、結 論

近十年來生物醫學知識快速膨脹，醫學教學模式也由傳統的教導式教學模式轉化為PBL教學模式，在變更中通過研究已經證實，PBL在提高推理能力、溝通和團隊合作能力、創新能力的優勢是不容忽視的;PBL的價值提示:它對強化21世紀醫學畢業生基礎知識的必要性。總之，PBL教學是一種基礎的教學模式可以靈活的與多種教學法結合，是對學生思維模式、學習習慣，學習方法的培養。在臨床實習教學中PBL教學模式的采用提高了學生獨立學習、分析問題、解決問題的能力，提高了學生的科研能力和研究思維模式的培養，壯大了醫院的科研力量，有利于學生理論聯系實際，靈活運用知識，加強人際交往，從而培養出適合現代社會發展需要的創造型、實用型的醫學人才。但目前由于PBL教學法在我國醫學教育中處于起步階段，在與各種教學模式的結合應用中處于實踐和探索階段，不可避免地存在著某些問題和需要完善之處，需要不斷實踐和改進才能使之成為更加科學、高效、成熟的適用于我國臨床實習教學的教學模式。

［1］Sonak D，Pharm D，William R，et al.Clinical Pharmacy Consultations Provided by American and Kenyan Pharmacy Students During an A-cute Care Advanced Pharmacy Practice Experience［J］.American Journal of Pharmaceutical Education，2011，75(3):Article 42.

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［3］蔡天燕，梅 波，騰小嬌，等.醫學生臨床實習管理存在的問題及對策［J］.川北醫學院學報，2010，25(6):598-600.

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［5］孫愛明，袁亞維，劉 英，等.教學法與教師角色轉變［J］.南方醫學教育，2008，1:8-9.

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［7］Miki K，Fumiko O，Tadashi N，et，al.Development of New problembased learning to promote problem-solving ability in Therapeutics at Meijo University［J］.Pharmaceutical Society of Japan，2010，130(12):1655-1661.

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［9］Kilroy DA.Problem based learning［J］.Emerg Med，2004，21:411-413.