標(biāo)準(zhǔn)化病人與Flash二維動(dòng)畫在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張秀英，何焱玲，彭世光，李遠(yuǎn)紅，曹 梅，佟春光

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020)

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，同時(shí)也是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的重點(diǎn)在于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)皮膚病診治的臨床綜合能力。由于皮膚病病種繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，因此很難在較短的時(shí)間內(nèi)接觸到所要掌握的病種。不少學(xué)生反映皮膚病難以理解和掌握。近些年來，各大醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量越來越多，實(shí)習(xí)時(shí)往往是帶教老師對(duì)病人進(jìn)行病史收集和診治，學(xué)生在一旁觀察和傾聽，沒有親自實(shí)踐的機(jī)會(huì)。加之當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境及患者保護(hù)隱私的意識(shí)增強(qiáng)，使越來越多的患者不愿接受醫(yī)學(xué)生的診治，拒絕配合教學(xué)工作。因此，學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)越來越少，與病人的溝通能力、分析解決臨床實(shí)際問題的能力受到限制，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力降低。針對(duì)上述教學(xué)中的弊病，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合Flash二維動(dòng)畫教學(xué)模式，為皮膚病教學(xué)提供了一條臨床實(shí)踐新途徑。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的優(yōu)劣

(一)什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人。

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)又稱模擬病人(Simulated Patient)，或病人指導(dǎo)者(Patient Instructor)，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人，充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能［1］。SP在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍存在，在臨床教學(xué)與評(píng)估上扮演著極其重要的角色。在我國(guó)尚未普及。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，臨床綜合能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)工作的重中之重。臨床綜合能力不但包括采集病史和體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果的解釋、分析，臨床診治的能力，還包括如何與病人溝通的能力等等。然而，面對(duì)當(dāng)前臨床教學(xué)的實(shí)際情況，學(xué)生在患者身上獲得臨床經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)越來越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者。造成醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力降低，畢業(yè)時(shí)無法很快進(jìn)入臨床工作。如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中的首要問題。經(jīng)過專門培訓(xùn)的SP能扮演病人，充當(dāng)教師和評(píng)估者三種角色。醫(yī)學(xué)生模擬醫(yī)生對(duì)SP進(jìn)行臨床診治，整個(gè)過程非常逼真。同時(shí)SP可以評(píng)價(jià)學(xué)生問診的內(nèi)容，了解其問診的技巧以及和病人溝通的能力。通過這種方法SP可以全面了解學(xué)生的查體手法、檢查內(nèi)容以及檢查的次序，對(duì)其臨床診治過程進(jìn)行全面評(píng)估。

(二)標(biāo)準(zhǔn)化病人在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

皮膚性病學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床課程，皮膚性病學(xué)教學(xué)的目的就是提高學(xué)生臨床綜合能力。SP為培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力提供了平臺(tái)。在皮膚病臨床教學(xué)中，運(yùn)用SP最主要的目的是使學(xué)生先在SP身上練習(xí)臨床技能和各種溝通技巧，受過回饋訓(xùn)練的SP也會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)以病人的觀點(diǎn)給予意見，為學(xué)生提供了逼真且全面的臨床過程和真實(shí)感受，解決了學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)病種不足、病人不易合作、病例不能多次被利用的問題。學(xué)生通過對(duì)SP的問診、體格檢查、與SP溝通交流，提高了學(xué)生的臨床綜合能力，對(duì)形成良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為非常有益，以后接觸真正的病人時(shí)就會(huì)得心應(yīng)手。對(duì)教師而言，SP能依照教學(xué)上的需求，配合上課時(shí)間來演出教學(xué)所需要的劇情，比起用真正的病人有更大的彈性。應(yīng)用SP對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力評(píng)價(jià)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、提高其實(shí)踐技能發(fā)揮了重要作用。SP在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中起著越來越重要的作用，值得廣泛應(yīng)用。

(三)標(biāo)準(zhǔn)化病人在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的不足。

SP教學(xué)也有一定的局限性，SP不能代表真實(shí)的皮膚病患者，與真實(shí)患者相比存在差異。一是SP只能模擬疾病的主觀部分，缺乏皮膚病的臨床表現(xiàn);二是SP扮演的都是典型患者，而實(shí)際患者的臨床表現(xiàn)往往是各種各樣，因此學(xué)生從中掌握實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)有限。三是具有年齡段的局限性，不同年齡階段皮膚病臨床表現(xiàn)有所差異，好發(fā)的疾病也不一樣。因此，只能不斷招募適合不同疾病的年齡發(fā)病者。四是SP要經(jīng)過培訓(xùn)，需要有一定的經(jīng)費(fèi)。雖然SP為醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)提供了一條有效途徑，但決不能代替真正患者。

二、Flash二維動(dòng)畫在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的優(yōu)劣

(一)Flash二維動(dòng)畫在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，病種復(fù)雜，教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于對(duì)皮膚病基本臨床形態(tài)的認(rèn)識(shí)和掌握。形態(tài)學(xué)注重的是多觀察，沒有親眼目睹單憑想像很難掌握皮膚病的臨床特點(diǎn)。同時(shí)，皮膚病的表現(xiàn)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程。在疾病的不同時(shí)期，有其各自的特點(diǎn)。然而在臨床教學(xué)過程中，我們很難在較短的時(shí)間內(nèi)觀看到很多病種，而疾病的動(dòng)態(tài)變化的過程也只能通過教師的語(yǔ)言和靜止的圖像來表達(dá)和敘述，依靠學(xué)生的想像來理解，因此學(xué)生很容易出現(xiàn)理解錯(cuò)誤或理解不到位的時(shí)候，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚病的積極性降低。用Flash制作的二維動(dòng)畫可以用動(dòng)態(tài)的方法更形象直觀地展現(xiàn)患者皮膚病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程。使一些難以講解、理解和記憶的皮膚病內(nèi)容變得簡(jiǎn)單化，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)皮膚病的理解，可以使皮膚病的教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

(二)Flash二維動(dòng)畫在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的不足。

一個(gè)好的Flash二維動(dòng)畫有助于對(duì)皮膚性病學(xué)知識(shí)的理解和記憶。只要合理應(yīng)用，將會(huì)收到良好的教學(xué)效果。但是，F(xiàn)lash二維動(dòng)畫也不是萬能的，它不能代替真實(shí)的病人，不能解決所有的皮膚病學(xué)講授難點(diǎn)，所以要正確理解Flash二維動(dòng)畫的針對(duì)性和實(shí)用性。教師仍要發(fā)揮教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，用專業(yè)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言等對(duì)動(dòng)畫和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解［2］。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人與Flash二維動(dòng)畫結(jié)合在臨床皮膚性病學(xué)教學(xué)中的作用

皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)需要大量臨床實(shí)踐及形象思維。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合Flash二維動(dòng)畫教學(xué)模式，能有效地提高醫(yī)學(xué)生診治皮膚病的臨床綜合能力。在臨床教學(xué)中，運(yùn)用SP最主要的目的是使學(xué)生先在SP身上練習(xí)臨床技能和各種溝通技巧，為學(xué)生提供了逼真且全面的臨床過程和真實(shí)感受。用Flash制作的二維動(dòng)畫可以用動(dòng)態(tài)的方法更形象直觀地展現(xiàn)患者皮膚病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程，提供了一個(gè)較真實(shí)的皮膚病的臨床表現(xiàn)。兩者結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在較短有限的臨床教學(xué)課時(shí)內(nèi)，能夠讓學(xué)生真實(shí)地體會(huì)到臨床中的各種病例，解決了學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)病種不足、患者不易合作、病例不能多次被利用的問題。在教師的指導(dǎo)下，通過對(duì)病例的分析，開拓了學(xué)生的思路，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚病的興趣，加深對(duì)皮膚病的理解和掌握，訓(xùn)練學(xué)生學(xué)會(huì)如何去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題與解決問題的能力。受過回饋訓(xùn)練的SP也會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予意見，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、提高其實(shí)踐技能發(fā)揮了重要作用，為其下一步進(jìn)入醫(yī)院工作打下良好的基礎(chǔ)。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化病人與Flash二維動(dòng)畫相結(jié)合的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率的大幅度提高。既訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生臨床思維，又提高了解決臨床實(shí)際問題的能力。有利于培養(yǎng)學(xué)生盡早向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。

［1］林心君，張春霞，李璟怡，等.學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(9):1437-1438.

［2］馬小梅，劉惠敏.Flash二維動(dòng)畫在病理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(6):772-773.