以崗位勝任力為導向，強化醫學生臨床技能培養

申虎威，魏 武，王庸晉，宋曉亮，王金勝，李紅倬

(長治醫學院，山西 長治 046000)

臨床技能培訓是培養合格臨床醫師的必要途徑，也是醫學教育的重點和難點［1］。《本科醫學教育標準》明確提出要注重對醫學生臨床技能的培養。2011年12月，在全國醫學教育改革工作會議上，教育部部長袁貴仁同志提出“醫學教育要著力于醫學生職業素質和實踐能力的提升”，并指出“實踐教學已成為當前醫學教育人才培養質量的嚴重短板”。結合當今醫學教育的新趨勢及國家深化醫藥衛生體制改革的需要，我們以培養醫學生的崗位勝任力為導向，注重醫學生的實踐能力培養與臨床考核相結合，實踐能力培養與臨床實際工作相結合，取得了滿意效果。

一、以崗位勝任力為導向，構建綜合實踐訓練平臺

本著資源共享，優勢互補的原則，2004年學院將原來分屬于外科手術學、診斷學、護理學、麻醉學等學科的實驗室整合，在國內較早組建了臨床技能中心，中心實行院、系兩級管理體制下的中心主任負責制。近年來，學校和附屬醫院累計投入2000余萬元對中心進行了擴建與設備更新，目前中心包括物理診斷、實驗診斷、外科手術學實驗室，心肺復蘇、婦科技能、產科技能、兒科技能、麻醉復蘇、腔鏡外科技能、影像技能、基礎訓練室。此外，還設有模擬ICU、PBL教學區以及客觀結構化臨床考核(OSCE)基地等。通過幾年的不斷建設，其功能和布局不斷完善，2008年被評為省級實驗教學示范中心。

為充分發揮資源優勢，中心采取預約開放和定時開放相結合的形式，建立了以學生為中心的開放式臨床技能教學模式以及以學生自主訓練、相互合作的學習模式。中心堅持以教師為主導、學生為主體的理念，按“基本要求+特色發展”的思路，不斷加強內涵建設，將以問題為基礎的教學(PBL)、標準化病人(SP)教學、多媒體教學、網絡教學、手術視頻傳輸等教學方法和手段引進實驗教學體系，將模擬技術、虛擬技術等手段與臨床實踐有機結合。中心注重實踐教材建設，主編的《診斷學》和配套光盤為普通高等教育國家“十一五”規劃教材，率先在國內編寫的臨床實訓教學指導用書《臨床技能實訓指導》、《診斷學實習指導》(實驗診斷和物理診斷)被國內多家醫學院校采用。此外，編寫實習指導用書7本，制作標準化操作光盤和多媒體教學課件150余套。

學生在中心通過操作訓練，規范了臨床技能操作，縮短了臨床適應期，彌補了臨床實際操作不足的缺點，培養了醫學生的實踐能力和創新能力。目前，中心已成為一個多學科參與，集臨床、護理、麻醉、口腔、臨床檢驗等技能培養為一體的具國內先進水平的綜合實踐訓練平臺。

二、以崗位勝任力為導向，不斷深化實踐教學改革

秉承“重質量、重實踐、重水平、重特色”的辦學理念，以崗位勝任力為導向，以臨床技能中心為平臺，以“三基”為內容，將臨床技能訓練貫穿臨床教學全過程，使實驗環境下的模擬教學與真實環境下的實踐教學相結合，不斷提高醫學生臨床綜合能力。

1.改革創新實踐教學體系。

以培養學生的臨床綜合能力為核心，將“臨床標準示范手段”、“臨床實際操作手段”、“臨床模擬仿真手段”有機結合;以“三基”、“三嚴”、“三早”(早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會)的理念，指導臨床實踐教學改革;以基本臨床技能操作、專科臨床技能操作、綜合臨床技能操作、臨床見習實習為內容，全面培養醫學生的職業技能。按照“理論與技能示范—初次模擬訓練—分析總結—再次模擬訓練—臨床實際操作”的教學步驟，強化學生的物理診斷、實驗結果分析技能和各種臨床技能訓練;同時，充分發揮考核的導向作用，將“職業素質”、“批判性思維”、“交流技能”等能力要求細化為考核評價標準。

2.“雙師制”導師型教學。

我校從2004年開始在臨床見習教學階段實施“雙師制”導師型教學。學生從第四學年開始，每人配備一名導師，全面負責其實踐教學任務。專科實習時再由一名專業老師負責其在該專業的實習。畢業實習結束時通過學生的出科考核和畢業考核成績對導師進行考核。“雙師制”強化了教師的責任心，學生的臨床實踐能力明顯提高。

3.強化病例為基礎的床旁教學。

《診斷學》及臨床核心課程全部實行小班授課、床旁見習的教學方式，每小組10名學生，脫產帶教教師在床旁結合病例講解示范，然后在示教室進行理論講解及病例討論分析。理論聯系實踐，學生反映容易理解，記憶深刻，分析問題和臨床思維能力明顯提高。在2012年我校臨床醫學專業認證中，專家認為“在學生容量比較大的客觀條件下，能做到這一點，確實不易，是一種真正的改革”。

4.早期接觸臨床。

在第3學期開設臨床醫學導論和早期接觸臨床課程，學生進入醫院接觸病人。早期接觸臨床環節，使學生親身感受醫院、醫生、病人，增強對醫生職業特點的直觀認識，使基礎理論與臨床實踐更加緊密結合，鍛煉學生初步的臨床思維，并培養了主動獲取知識的能力和溝通能力［2］。

5.以問題為基礎的教學。

組織教師根據臨床教學實踐，編寫《PBL典型病例教案集》。在臨床核心課程理論學習、課間見習階段，采用小組討論的形式，圍繞某一醫學專題或具體病例診治的開展以學生為主體，教師為主導的PBL教學，每名學生參加6個典型病例的PBL教學。通過PBL教學，學生自主探索與合作學習的積極性、分析和解決問題的能力明顯提高［3］。

6.改革臨床實習計劃。

臨床實習采用必修、選修和個性化選修相結合的方式，其中必修科室38周，選修科室8周，個性化選修2周，共48周。學生可按照個人興趣在內、外科系統選修科室各選修2個科室，每個科室實習2周。在實習進入后半程后，學生可根據未來擇業進行個性化臨床選修實習，進入自身感興趣的任一學科進行臨床實習，以促進個性培養，并與住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育相銜接。

7.改革臨床考核評定體系。

以衛生服務能力考核為導向，在對學生終結性評價的同時，更注重形成性評價。(1)形成性評價有課程學習觀察考核、見習實習觀察考核、隨堂考核、課后作業、實習記錄檢查、PBL評價等;終結性評價包括課程閉卷考試、開卷考試、實驗考核以及床旁考核、畢業實習理論綜合考試、OSCE考核等。(2)臨床考核分為基本臨床技能、專科和綜合臨床技能兩部分。分段式考核:第一階段為基本臨床技能考核，在進入畢業實習前進行;第二階段為專科和綜合臨床技能考核，在畢業實習中期和畢業實習結束后進行。基本臨床技能考核合格者方可進入臨床實習。(3)畢業考核模擬國家執業醫師資格考試，以OSCE方式進行。

三、以崗位勝任力為導向，臨床實踐教學成效顯著

以崗位勝任力為導向，強化醫學生臨床技能培養，全面提高了學生的臨床實踐能力，進一步推動了學校的教學改革。(1)臨床技能中心建立以來，共完成萬余名學生的臨床技能實踐教學任務，千余人次的基層醫務人員培訓工作，先后有省內外20余家兄弟院校前來參觀交流。(2)依托實踐教學平臺，以教改研究、教材編寫、脫產帶教等提高教師教學水平，以交流培訓保持教師創新活力，師資隊伍建設成效顯著，內科學教學團隊進入國家優秀教學團隊行列，1人獲國家教學名師，2人獲省級教學名師稱號。(3)教育部本科教學工作水平評估專家評價我校學生“綜合素質高、臨床動手能力強”;在2012年教育部對我校的臨床醫學專業認證中，專家們就“雙師制”導師型教學、小班授課、床旁見習教學、PBL教學以及多元化的考核方式等給予了充分肯定。(4)在2011年和2012年的全國高等醫學院校大學生(華北區)臨床技能大賽上，我校學生兩次獲得一等獎，2012年獲全國總決賽二等獎;2012年，“強化醫學生的臨床技能培養的改革與實踐”榮獲山西省級教學成果一等獎。

［1］劉 理，鄭維揚.以臨床技能中心建設為契機加強臨床實踐教學改革［J］.醫學教育探索，2009，8(8):971-972.

［2］鄧美海，王天寶，倫麗仙，等.讓醫學生早期接觸臨床的初步探討［J］.中國醫療前沿，2007，2(14):52，55.

［3］趙雪智，郜國葉，石天雁.PBL教學法在內科學教學中的應用與實踐［J］.中國高等醫學教育，2009(12):47，62.