阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝患者肝硬化臨床效果分析

王世元 史年成

煙臺市煙臺龍礦中心醫院內四科，山東煙臺 265700

拉米夫定為核苷類藥物，通過抑制病毒DNA的延長而起到抗病毒作用，但是長期使用拉米夫定后會出現拉米夫定耐藥性，如何解決拉米夫定耐藥性成為臨床需要解決的問題，阿德福韋酯可以有效抑制HBV病毒的復制，發現對拉米夫定耐藥菌株也具有活性，本研究采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1—9月該院收治的乙肝肝硬化患者44例，其中男性21例，女性23例，年齡30～67歲，平均（42.5±13.2）歲。所有患者均符合中華醫學會肝病學分會及感染病學分會《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的診斷標準。排除其他類型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫疾病引起的肝硬化，均未接受核苷酸類藥物治療，排除嚴重心、腎疾病及肝癌患者。將44例患者隨機平均分為兩組，實驗組采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，對照組采用拉米夫定治療，兩組患者性別、年齡、病程、血清標志物水平及肝功對比差異無統計學意義，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予保肝藥物及支持治療，出現癥狀積極對癥處理。實驗組在常規治療的基礎上給予阿德福韋酯10 mg（葛蘭素史克有限公司，國藥準字H20100666），口服，1次/d；拉米夫定100 mg（葛蘭素史克有限公司，國藥準字H20100692），口服，1次/d，療程48周。對照組患者在常規治療的基礎上僅給予拉米夫定治療。療程一年。

1.3 觀察指標

日本OlympusAu 2700 全自動生化儀檢測肝功，熒光定量聚合酶鏈反應（定量PVR）檢測HBV DNA水平。對比治療前后兩組患者的肝功、HBV DNA水平及不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能

兩組患者治療后谷丙轉氨酶（ALT）水平對比無顯著差異，P＞ 0.05。而總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平對比差異有統計學意義，P＜ 0.05。

表1 兩組患者肝功能對比(±s)

表1 兩組患者肝功能對比(±s)

注：差異有統計學意義，*P＜0.05。

分組 例數 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）實驗組 22 53.83±11.32 27.34±5.47* 33.42±3.25*對照組 22 54.25±12.57 32.51±8.41 29.25±2.49

2.2 HBV DNA水平對比

實驗組治療后HBV DNA水平（2.14±0.37），對照組HBV DNA水平（3.36±1.02），對比差異有統計學意義，P＜ 0.05。

表2 HBV DNA水平對比(±s)

表2 HBV DNA水平對比(±s)

注：差異有統計學意義，*P＜0.05。

分組 例數 HBV DNA水平實驗組 22 2.14±0.37*對照組 22 3.36±1.02

2.3 不良反應

兩組患者均未出現嚴重肝腎不良反應，偶有輕度嘔吐、頭暈，對癥處理后均有好轉，未出現嚴重并發癥而引起的停藥。不良反應對比差異無統計學意義，P＞ 0.05。

3 討論

阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷的無環核苷類藥物，可在細胞內轉化為阿德福韋二磷酸鹽，能有效抑制病毒的逆轉錄酶和DNA多聚酶，從而起到對抗HBV的作用，減輕肝臟炎癥。本研究聯合使用拉米夫定和阿德福韋酯治療乙肝肝硬化，發現實驗組肝功能恢復較對照組明顯，并且治療后HBV DNA水平顯著低于對照組，說明兩種藥物聯合使用可確切達到抑制病毒，減輕炎癥恢復肝功能的效果。而在不良反應方面，均未出現明顯的因藥物反應引起的停藥，未出現嚴重的肝腎不良反應，表明兩種藥物聯合使用的安全性較高。綜上所述，拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化效果顯著，可有效抑制病毒復制，減少耐藥性的產生，減少不良反應，使用安全，值得臨床推廣使用。

[1] 賈繼東.進一步重視肝硬化臨床診治工作的系統性和規范件[J].中華肝臟病雜志，2005，13（6）：401-402.

[2] 中華醫學會肝病分會和感染學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病雜志，2006，9（1）：18-19.