八面來風

（本欄目責任編輯：王瓊洋 王 素）

多部委密集出招 整治醫(yī)藥行業(yè)亂象

隨著葛蘭素史克（GSK）商業(yè)賄賂案的發(fā)酵，在過去的半個月里，公安、國稅、衛(wèi)計委、發(fā)改委等多部門聯(lián)動，整治醫(yī)藥行業(yè)亂象。

此輪整頓最先出手的是公安部。該部7月11日通報稱，葛蘭素史克部分高管涉嫌嚴重經濟犯罪，被湖南長沙、上海和河南鄭州等地公安機關依法立案偵查。

隨后，衛(wèi)計委通報了高州市人民醫(yī)院部分醫(yī)務人員收受藥品回扣事件調查處理結果。上周，該委還審議通過了《2013年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見》。表示堅決支持配合司法機關查處醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂案件，對司法機關認定的行賄企業(yè)和個人記入“黑名單”。日前又印發(fā)《關于開展2013年基層醫(yī)療機構集中整頓工作督導檢查的通知》,從8月16日至9月16日，將組織對各省(區(qū)、市)2013年基層醫(yī)療機構集中整頓工作進行督導檢查。

發(fā)改委計劃在7-10月間對60多家企業(yè)開展成本價格調查，以了解和掌握藥品生產流通過程中的成本、價格及有關情況，及時制定調整藥品價格。發(fā)改委價格司與部分醫(yī)藥價格信息網站負責人座談，鼓勵發(fā)揮社會力量監(jiān)督藥品價格。

7月23日，國家稅務局稱，在專項整治中，3萬家藥品、醫(yī)療器械生產經營單位和營利性醫(yī)療機構受到檢查，1.1萬戶企業(yè)被查出有違法使用發(fā)票行為，涉及非法發(fā)票35.2萬份，補繳稅款及罰款25.2億元。同時，查處34 起醫(yī)藥購銷不正之風案件。

（王 霞）

城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保達56020萬人

7月25日，人社部新聞發(fā)言人尹成基介紹，截至6月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數56020萬人，較上年底增加2378萬人。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數分別達到31076萬人、48697萬人、16002萬人、19279萬人、15759萬人。城鄉(xiāng)各項社會保險基金總收入合計為16143億元，同比增長15.7%;各項社會保險支出合計為13283億元，同比增長23.4%。6月底，社會保障卡累計發(fā)放4.02億張，比上年底增發(fā)6039萬張。

（中國新聞網）

沛縣建立醫(yī)保責任醫(yī)師管理信息平臺

江蘇省沛縣人社局建立醫(yī)保責任醫(yī)師管理信息平臺。采集每位醫(yī)師個人相關信息，統(tǒng)一編號存檔，錄入系統(tǒng)，建立電子檔案，進行集中管理。統(tǒng)一信息管理平臺，方便對醫(yī)師日常工作進行打分，為年終考核獎懲提供科學依據。對于考核成績優(yōu)秀的醫(yī)師給予相應獎勵;對于考核成績不合格的醫(yī)師取消其定點醫(yī)師資格，兩年內不可重新申請，違規(guī)情節(jié)嚴重者，將永久取消其定點醫(yī)師申請資格。

（沛縣人社局 唐宏偉）

多地擴大醫(yī)保個人賬戶使用范圍

為提高職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金的使用效率，浙江省湖州市近期調整擴大了職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結余資金可為本人及其配偶、子女或父母等家庭成員支付有關的醫(yī)療費用。山東省濰坊市在實現(xiàn)了近親間使用的基礎上，擴大了資金支付范圍，不僅可用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生費用的個人自付部分，也可用于支付在定點零售藥店購買部分藥物、醫(yī)療用品的費用。福建省福州市甚至將個人賬戶資金的使用范圍擴大到了體檢。浙江省此前也出臺政策，允許使用職工醫(yī)療保險個人賬戶結余資金支付基本醫(yī)療保險范圍外的普通掛號、復制片費、潔齒費、圖文報告費、煎藥費等臨床必需醫(yī)療費用;允許支付職工近親屬預防性免疫疫苗費用，如狂犬病疫苗、肺炎流感疫苗等。

（經濟參考報）

深圳大病醫(yī)保不搞第三方經辦

今年，國內多個地區(qū)均規(guī)定由商業(yè)保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。深圳是否會有類似的動作?7月24日，深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰稱，深圳醫(yī)保已運行了20多年，資金、管理和相關政策都已理順，因此沒有第三方經辦的需求。

黃險峰介紹，深圳醫(yī)療保險起步較早，解決思路與國家有所不同。根據國家相關政策，職工醫(yī)保參保人住院和大病的報銷比例為70%左右，農村和城鎮(zhèn)居民的報銷原則上不低于50%。深圳醫(yī)療保險依據繳費比例和對應待遇設三個檔次：綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保和農民工醫(yī)保。三個檔次都可以享受門診、住院和大病醫(yī)保。在待遇方面，所有參保人在基本醫(yī)療保險范圍內可由大病統(tǒng)籌基金報90%;綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保參保人可在地方補充醫(yī)保內報銷80%。住院達到起付線后，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保，在職者和退休者分別按大病統(tǒng)籌基金記賬90%、95%，農民工醫(yī)保的參保人在職者和退休者按大病統(tǒng)籌基金記賬分別為76%、95%。

（人民網）

寧夏出臺基本醫(yī)保監(jiān)督新規(guī)

7月2日，寧夏區(qū)人民政府審議通過了《寧夏基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督辦法(草案)》，提出確立主管部門、社會組織和公民、專家三位一體的監(jiān)督體系，并充分發(fā)揮網絡實時監(jiān)督的作用，確保醫(yī)療保險資金花在“刀刃”上。

《辦法》共二十五條，主要內容是：明確了基本醫(yī)療保險服務的監(jiān)管主體，規(guī)定醫(yī)療保險監(jiān)控機構受社會保險行政部門委托負責醫(yī)保服務監(jiān)督的具體工作;對醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)療保險經辦機構在基本醫(yī)療保險工作中的服務職責作了規(guī)定;對騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者醫(yī)療保險待遇的行為作了禁止性規(guī)定;確立了三位一體的監(jiān)督體系。并明確了違反本辦法規(guī)定應當承擔的法律責任。

（中國廣播網）

保險公司承辦大病保險須加強監(jiān)管

根據制度安排，城鄉(xiāng)居民大病保險由商業(yè)保險公司承辦。很多人對商業(yè)保險公司的服務有所感受，比如投保容易理賠難。那么保險公司能不能保護參保(合)人的合法權益?

南開大學經濟學院教授、衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，當前國內保險行業(yè)內，實力強、管理過硬的大公司確實太少。如要承辦大病保險，監(jiān)管部門對其資質、準入門檻等應有比較高的要求，以防止惡性競爭。同時，還應明確基金的補充機制，從而使保險公司的運行不因為難以持續(xù)經營而中途退出。

中國社會科學院社會政策研究中心秘書長、研究員唐鈞提出應通過監(jiān)管、合同約定，使大病患者的報銷便利、快捷。同時，為避免一家公司形成壟斷，應引入市場機制，使每一個患者可以有選擇的余地。

（人民網）

淮安市首推生育保險醫(yī)療費用結算新方式

江蘇省淮安市在全國首推生育保險住院醫(yī)療費用按病種分值結算方式。這一辦法借鑒了該市醫(yī)療保險按病種分值結算的成功做法，對生育保險醫(yī)療費用支出中涉及的34個產科病種（包括住院分娩出現(xiàn)生育并發(fā)癥的病種），參照國際疾病編碼ICD-10，以出院臨床第一診斷（主要診斷）確定出病種分值。

在按月結算生育保險住院醫(yī)療費用時，月分配資金按所有定點醫(yī)療機構月實際出院費用總和扣除個人自付總費用及按項目結算病種費用確定。各生育保險定點醫(yī)院根據每月可分配總額和當月分值加權總量測算出的平均分值費用進行結算。具體計算公式為，某定點醫(yī)療機構生育保險結算費用=(所有定點醫(yī)療機構月實際出院費用總和-按項目支付病種費用-個人支付總費用）÷所有定點醫(yī)療機構當月病種總分值×該醫(yī)療機構月合計分值。

（金大勇）

阿拉善盟本級醫(yī)保實現(xiàn)待遇支付非現(xiàn)金結算

內蒙古自治區(qū)阿拉善盟醫(yī)保管理中心與中國銀行阿拉善分行開展合作，從2013年7月9日開始，阿盟盟直職工辦理轉院和住院費報銷業(yè)務，其醫(yī)療費用由醫(yī)保工作人員通過網銀轉賬至參保人員賬戶，避免了原來參保人員結算后須憑醫(yī)保中心開具的支票在定點銀行領取現(xiàn)金的麻煩。至此，阿盟本級醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金待遇支付全部實現(xiàn)了非現(xiàn)金結算。早在2011年5月，阿盟本級醫(yī)保已實現(xiàn)了兩定機構的網上對賬和電子銀行轉賬支付。

（阿拉善盟醫(yī)保中心）