社會醫療保險保費征繳精細化管理之道

劉登祥 傅勤生

（福州市醫療保險管理中心 福州 350001）

社會保險法第七章“社會保險費征繳”，用7 條1073個字篇幅對參保登記、申報、繳納和相關責任作了比較詳細的規定，但對征繳的實施步驟和具體辦法則留下了政策空間。

1 精細化管理的概念

1.1 精細化管理來源于西方成熟的管理和服務理念，核心要求是關注細節，包括硬件的細節、服務的細節、程序的細節，關注服務對象、服務內容或管理環節的細微需求，甚至是潛在的未明示的需求。細節決定成敗，把事情做細、做透、做到位，是高效管理的必由之路。

1.2 保費征繳是社會醫療保險制度可持續發展的物質基礎，實現高效征繳必然要求精細化管理。由于保費征繳與以下圖示的環節有關（見圖），因此保費征繳精細化管理也要圍繞這些環節展開。

具體而言，保費征繳精細化就是按照細化、量化的要求，結合被征繳對象的實際，在制度精細化、程序精細化、考核精細化、服務精細化、信息精細化五大內涵中，打造精細化管理平臺。制度精細化，就是健全保費征繳的費源管理、欠費管理、分類管理、征繳管理、檔案管理、入庫管理等工作機制，用制度來規范行為；程序精細化，就是將整個保費征繳工作按步驟劃分為注冊登記、基數認定、申報繳費、非常審批、基金入庫、欠費清核、強制執行、違章處罰、年度結算等方方面面，并制定詳細流程圖，確保整個鏈條高度完整和協調運轉；信息精細化，就是按照方便快捷的要求，將參保單位注冊登記、申報征繳、保費征繳等基礎信息錄入計算機系統，實現信息共享。

2 如何落實精細化管理

圖 社會保險費征繳環節

2.1 周密布置，構建精細化管理目標。一要統一思想，深刻認識保費征繳精細化管理的必要性，為保費征繳精細化管理工作格局掃清障礙；二要深入調查，摸清費源管理現狀，找準薄弱環節和難點，明確工作重點；三要確定質量指標，即通過精細化管理，達到注冊登記率，催繳率、征繳率、清欠率、資料完整率、差錯控制率的管理目標。

2.2 建章立制，夯實精細化管理的基石。建立健全經辦人員崗位職責、日志制度、工作登記簿制度、分類分級制度、分工協作制度等配套制度，構建集工作職責、標準、程序和考核于一體的經辦人員管理工作平臺，是夯實保費征繳精細化管理的重要內容。以分類分級為例，可以采取按險種、按內外資、按行業、按規模等多種辦法，對繳費人實行分級分類管理。如對年繳費10萬元以上和累計欠費金額在l0萬元以上的單位實行專人管理，重點監控；而對年繳費10萬元以內的中小企事業單位，實行分行業、分區域、分層級管理。

2.3 整合梳理，打造精細化管理的流程。按照科學、規范、務實原則，對保費征繳流程進行整合和梳理，制定切實可行的工作方案、管理辦法、工作規程和業務流程，縱向囊括從財政、人社到經辦機構，從領導到經辦在征繳管理、戶籍管理、資料管理方方面面的職責、目標和標準；橫向涵蓋從注冊登記、增減登記、銷戶登記、保費核定、保費申報、保費入庫、非常認定、欠費清理、強制執行、強制處罰到資料規集等相關工作程序。

2.4 加強考核，提升精細化管理質量。在構建目標體系和實施體系的同時，按“全員參與、全面覆蓋、全程監控”要求，建立健全考核機制，做到過程可控、標準可考、指標量化、效果持續。具體而言就是：

2.4.1 在考核范圍上做到全員參與。做到上級與下級一樣考核、前臺與后勤一樣考核、領導與工作人員一樣考核，一視同仁，杜絕平均主義和大鍋飯現象，讓不同崗位的員工體會到工作的壓力，激發工作動力。

2.4.2 在考核內容上做到全面覆蓋。例如，福州市建立“千分制管理”目標，將考核內容進行細化、量化，并分解到各經辦機構、各部門、各具體經辦人員，明確扣分標準，減少人為干預。以部門考核為例，對稽查部門重點考核信息傳遞是否達到上級要求，是否嚴格督辦、認真考核，檢查催交率、申報率、清欠率、處罰率等是否達到規定要求，檢查繳費人是否按期申報、是否足額入庫，檢查征繳部門的工作是否符合管理規程；對征繳部門重點考核是否認真審核參保人填寫申報資料，是否按規定通知單登記開票，是否進行各險種“捆綁式”征繳，是否準確錄入保戶信息；對征繳人員重點考核兩套臺賬登記情況，征管資料收集傳遞歸檔情況，收入任務完成情況等等。通過全程質量考核，增強責任心，提高執行力，減少工作差錯，提高工作實效。

2.4.3 在考核方式上做到全程監控。一是采取扣分制，并與績效掛鉤，簡單明了；二是實行每月一考，即時公示、公開獎罰，直觀直接；三是實行分類考核，層層分解，將保費的征繳落實到每一個征管員身上，完不成征繳任務的有關人員，嚴格追究責任。

2.5 加強復核，確保應收盡收。

職工醫保參保繳費需要審核監督。一是用人單位有沒有全員參保完全靠自覺，從而造成瞞報、漏報的現象；二是對用人單位有沒有足額繳費，缺乏審核，往往是參保人員報多少就是多少。許多用人單位工資連年增加，而繳費基金卻幾年不變。也有的壟斷行業，工資收入很高也按最低的繳費基數進行申報。用人單位因少報繳費基數導致基金收入減少不是小數目。以福州市為例，2010年實行市級統籌后，每年委托社會審計機構對繳費單位的繳費人數和繳費基數進行專項審計，僅財政撥款單位就少繳1.30億元，占全部應繳金額的10%以上。居民醫保參保繳費也需要審核監督。一是未成年人與成年人的繳費金額不同，由于身份會發生置換需要復核；二是低保、重殘免繳費人員的身份需要確認和復核；三是財政應付與到賬是否及時以及是否足額也需要確認和復核。

2.6 加大清欠，減少欠費。根據企業的生產經營和職工工資發放情況，將企業劃分為有能力繳費、有部分能力繳費和暫時無能力繳費三類進行管理。對有能力和有部分能力的欠費企業,除了要在既定渠道和媒介進行公示外，還要通過短信提醒、電話通知等手段督促其按時繳費。對拒不按時繳費的還要進一步采取法律手段強制征繳。對效益較差，但有能力發工資的企業，要限期追繳。對停產和已宣布破產的企業，要嚴格按照固定資產變賣抵債程序和破產程序，落實資產變現，用于補充企業欠繳的社會保險費。

2.7 四個督辦，強化精細化措施的落實。一要電話督辦。印制電話督辦通知單，定期或不定期對各中心擴面及保費征繳任務完成情況、存在的問題等有關事項進行督辦，作好記錄，便于日常管理和考核。二要會議督辦。定期召開保費征繳管理情況碰頭會，由各中心匯報保費征繳管理工作中取得的成效、存在的問題和困難，能夠解答的現場進行解答，需要請示的明確專人負責。三要實地督辦。每月專人會同征繳目標考核小組對各中心保費征繳、管理、檔案等情況進行全面地了解、考核、督辦。發現經辦人員對保費征繳手工臺賬登記不規范，對臺賬中的入庫數未分清本月繳費與清理欠費的，要求整改。四要文書督辦。實行擴面進展情況信息通報，由專人定期對各中心當期工作進度、重點、存在的問題和下階段需要解決的問題進行通報。

2.8 依托科技，促進精細化管理升級。依托現代科技手段，不斷完善醫療保險繳費管理信息平臺，是實現保費征繳精細化管理的必由之路。具體而言，就是通過不斷加大硬件、軟件改造的力度，優化網絡功能，增加繳費人員網上查詢、網上申報、網上辦理、網上審批操作模塊，實現社會保險“全程記錄、全程服務、動態管理”。依靠科技進步，繳費單位和人員通過信息查詢系統，能及時準確地查詢到繳費年月、繳費金額、繳費品種以及補繳、欠繳等信息；依靠科技進步，在每個內部環節上增加復審功能，強化內部監管；依靠科技進步，實現業務信息系統與財務信息系統的無縫對接；依靠科技進步，實現地稅、財政、社保部門和繳費單位信息聯網和實時共享，既方便繳納，又有效地解決入庫中間環節過多，人為調節收入等問題的發生，有利于征繳管理和相互監督。

2.9 部門聯動，形成征繳合力。保費征繳工作涉及面廣、征繳難度大，容易產生配合不力、管理資料不全、關系前后脫節、繳費渠道不暢、久拖不付等問題，離開各級地方政府的關心、支持及有關部門的配合，僅靠人社部門孤軍作戰難以完成任務。為此，一是社保、財政、稅務、工商以及金融機構應當互相協調，加強聯系，建立專人聯系制度，定期或不定期地對保費的征繳、管理進行溝通。二是確保保費的核定與征繳互聯互通，使社保部門的核定工作能夠在征繳之前完成。三是轉變保費征繳方式，由單位自繳改為銀行代收，實現保費網上銀行批量扣費，加強基金征繳管理。此外，參保人可以根據自己的情況選擇按月或者按年繳納方法。四是對選擇性參保和欠繳、少繳的企業或個人要采取制約措施，即在征地建房、車輛購置、獎金發放、招待費開支等方面予以限制。另外，工商、稅務、審計等部門對這些企業年檢時，必須督促其依法足額繳費，將此作為年檢的一項前置條件。

2.10 加強宣傳，營造良好的繳費氛圍。首先，要提高企業決策和管理者的繳費認識，使其明白參加社會保險不僅是法律賦予每個職工的權利和義務，更是企業義不容辭的責任。如果社保支出一視同仁地包含在企業成本中，企業就不會通過壓減社會保險費的辦法來降低成本而獲取利潤，實現了公平競爭。其次,要提高職工和居民的參保意識，讓其認識到參加基本醫療保險，是從制度上解決醫療保障問題的重要舉措，是“人人為我，我為人人”社會公德理念的具體實踐，及時參保,按時足額繳費。

3 小結

綜上所述，社會醫療保險保費征繳精細化管理，離不開對精細化管理內涵和外延的深入認識，離不開計劃、組織、實施、反饋和糾偏的具體環節，也離不開征繳的管理者、執行者和被管理者，更離不開征繳、欠繳以及征繳環境、征繳手段等核心問題，組織實施好了就能奏響和諧、高效的樂章，仿佛交響音樂帶來的聽覺盛宴。

[1] 鄭功成.用可持續方針審察醫保籌資機制風險[J].中國醫療保險，2012,41(2):9-11.

[2] 張自忠：談社會保險費征繳中存在的問題及對策[EB/OL].http://www.jyds.gov.cn/show.aspx?id=34411&bigclassid=99，2011-4-13.