江蘇醫療衛生資源配置的人口分布及公平性研究

黃陽濤

（中國人民大學勞動人事學院 北京 100872）

醫療衛生資源總量有限，對醫療衛生資源配置的公平性提出了很高的要求。因而研究醫療衛生資源配置的人口分布和地區差異，并對其公平性進行評價，對于優化資源配置結構，提高人民健康水平，具有現實意義。

1 文獻回顧

從全國范圍看，醫療衛生資源的人口分布在東中西部呈現遞減趨勢，各省份衛生資源的基尼系數均在0.3 以內；衛生機構配置的公平程度低于床位和衛生技術人員配置（賀買宏、王林、賀加等，2013）。公共衛生支出的公平性表現出顯著的地域差異，東部最不公平，西部次之；其總體差異主要由區域內差異引起，地區間差異呈下降趨勢；區域內差異主要是由東部地區內各省市之間的差距所導致（許敏蘭、羅建兵，2011；黃小平、劉海，2013）。 醫療保健消費對農村家庭是奢侈品，西部農村家庭醫療保健消費支出的不均等程度很高，增加醫療保健消費支出會擴大生活消費的基尼系數（張永輝、王征兵，2008）。對各省市的研究結果顯示，湖南省經濟發達地區資源配置較多，邊遠的欠發達地區衛生資源可得性差；醫療機構數存在一定的不公平，其次是床位數、衛技人員數，醫療衛生財政支出較為公平（李燕凌、李立清，2010）。山東省衛生資源按人口分布的公平性要明顯優于按地理分布的公平性，床位數和衛生技術人員配置的公平性優于衛生機構配置的公平性；區域間衛生資源配置的差距是主因（陳曉紅，2011）。重慶市衛生資源人均擁有量低于全國水平，城市衛生資源過剩，鄉村衛生資源不足，城鄉差距明顯；醫生資源配置的公平性最優，床位資源配置公平性次之，護士資源配置公平性最差（張彥琦、唐貴立、王文昌等，2008）。上海市社區衛生服務團隊、社區公共衛生技術人員和政府投入社區公共衛生經費在人口配置上處于公平狀態；泰爾指數貢獻率計算表明，在人口分布上區域內的貢獻率遠高于區域間（施燕、安娜、顧騫等，2010）。遼寧省衛生資源總量過剩，城市衛生資源過分集中，城鄉衛生資源配置嚴重不公（王伶、李堅，2012）。黑龍江省農村衛生資源按人口分布配置公平性較好，經濟發達地區和交通便利地區占有相對多的衛生資源，農村衛生資源配置上存在地區分化現象（李曉燕、謝長青、楊明洪，2008）。

綜上，醫療衛生資源的人口分布呈現如下幾個特點：一是明顯的地區差異，無論是全國還是各地區，經濟發達區域比欠發達區域擁有更多的醫療衛生資源；二是城鄉差異較大，城市醫療衛生資源遠多于農村，存在結構性失衡；三是總體差異中，區域內或區域間的差異都有可能成為主要原因；四是在醫療衛生資源的具體指標上，各地的公平性存在差異，地方與全國的公平性也存在差異。從研究方法看，現有文獻大多采用洛倫茨曲線、基尼系數和泰爾指數來量化測算醫療衛生資源的公平性，其中以基尼系數的使用最多。本文在已有研究的基礎上，綜合運用基尼系數和泰爾指數，繪制洛倫茨曲線，對江蘇2011年醫療衛生資源配置的人口分布及公平性進行分析，并與東中西部和全國數據進行比較，為完善江蘇醫療衛生服務體系、促進江蘇醫療衛生事業發展提供參考。

2 研究設計

2.1 數據來源與評價指標

本文數據來源于《中國衛生統計年鑒》（2012）、《江蘇統計年鑒》（2012）和《江蘇衛生年鑒》（2012）。以江蘇13個地級市為測量單位，根據經濟社會發展水平，將其劃分為蘇南（南京、蘇州、無錫、常州和鎮江）、蘇中（南通、揚州和泰州）和蘇北（徐州、淮安、鹽城、連云港和宿遷）三類地區。選取衛生機構數、衛生人員數、衛生機構床位數、衛生機構財政補助收入四個指標，對江蘇醫療衛生資源的人口分布及其配置公平性進行實證分析。

2.2 研究方法

本文選擇在醫療衛生資源配置研究中應用最多的基尼系數和泰爾指數，并運用泰爾指數對江蘇醫療衛生資源配置的總體差異進行分解。

2.2.1 洛倫茨曲線與基尼系數

洛倫茨曲線最早用于描述收入分配狀況，后作為公平性的度量被廣泛應用于社會科學領域。該曲線是一條累計頻率曲線，一般與代表絕對公平的對角線做比較，越遠離對角線，表示分配越不公平。（Pan American Health Organization,2001）基尼系數是在洛倫茨曲線的基礎上計算而得，其值介于0-1，0表示絕對公平，1表示絕對不公平。按照聯合國的規定，基尼系數小于0.3表示公平，0.3-0.4為相對合理，0.4 是警戒線，超過0.6表示高度不公平。基尼系數的計算有幾種，本文采用傅曉和歐陽華生（2008）的公式：

其中，

上述兩公式中，G表示基尼系數，n表示地級市個數，Yi表示經加權后的測量指標，在本文中即為每萬人衛生機構數、衛生人員數、床位數和人均財政補貼。

2.2.2 泰爾指數

泰爾指數用于度量公平性有兩個維度：一是計算整體泰爾指數，其值越高越不公平；二是對泰爾指數進行分解，用于判斷區域內和區域間哪個對整體不公平的貢獻更大。計算公式如下：

表1 2011年江蘇醫療衛生資源的人口分布情況

圖 2011年江蘇醫療衛生資源配置的洛倫茨曲線

其中，T表示泰爾指數，Pi為各市人口占總人口比重，Ri為各市人口擁有的衛生資源數占衛生資源總數的比重，K為地區個數，本文即為蘇南、蘇中、蘇北三個地區，Pg為各地區人口占總人口比重，Tg為各地區泰爾指數，Rg為各地區衛生資源數占衛生資源總數的比重。

3 實證分析

3.1 江蘇醫療衛生資源配置的人口分布

2011年江蘇醫療衛生資源配置的人口分布呈現明顯的區域差異。表1結果顯示，每萬人衛生機構數從蘇南到蘇北呈遞增趨勢，蘇南低于全省平均水平，蘇北超出全省1.16家。從每萬人衛生人員數看，蘇南領先蘇中、蘇北較多，分別高出蘇中7.96人、蘇北14.01人。萬人床位資源方面，蘇南、蘇中、蘇北呈遞減趨勢，差距各為2.94 張和7.18張，蘇中與全省平均水平接近。江蘇人均財政補助差距懸殊，蘇南遠高于其他兩個地區，其人均所得分別是蘇中的1.78倍和蘇北的2.39倍；蘇北人均財政補助嚴重缺乏，其中宿遷處于全省最低水平，僅為全省平均水平的22%。上述結果反映了三個地區在衛生機構及其人員、床位和財政投入之間的結構性矛盾：蘇北擁有相對較多的人均衛生機構，卻在人力資源、床位和公共財政方面投入不足；蘇南則相反。

3.2 江蘇醫療衛生資源配置公平性的基尼系數分析

將每個指標從小到大排序，以各市人口占總人口的累計百分比為橫坐標，各項醫療衛生資源占相應資源總量的累計百分比為縱坐標，繪制出江蘇醫療衛生資源配置的洛倫茨曲線。圖中清晰地說明江蘇各類衛生資源的公平程度，從高到低的排序是床位數、人員數、衛生機構數、財政補助。

運用公式（1）分別計算出2011年江蘇四項人均指標的基尼系數，并與東中西部和全國水平進行比較，結果見表2。整體上看，江蘇醫療衛生資源的配置具有很高的人口公平性，四項人均指標的基尼系數均在0.3 以內；衛生人員和床位數的公平性最高，其次是衛生機構數，財政補助的基尼系數最大，但也在公平線以內。分地區來看，蘇中地區各項指標的基尼系數全在0.05 內，且都小于蘇南和蘇北；蘇南衛生機構和財政補助的基尼系數低于蘇北，衛生人員和床位數略高于蘇北。三個地區四項指標的基尼系數中財政補助最大，但都顯著低于全省水平。

表2 2011年江蘇與全國醫療衛生資源配置的基尼系數

表3 2011年江蘇與全國醫療衛生資源配置的泰爾指數

表4 2011年江蘇醫療衛生資源配置公平性的組內、組間貢獻率

從全國角度看醫療衛生資源的配置，江蘇各項指標的基尼系數均小于全國水平。東部地區的配置公平性較之中西部相對較差，其中東部地區財政補助的基尼系數達到0.361，超出了0.3 的公平線，屬于相對合理狀態；江蘇作為東部大省，醫療衛生資源配置的人口公平性顯著優于東部水平。

3.3 江蘇醫療衛生資源配置公平性的泰爾指數分析

基尼系數對于醫療衛生資源配置的公平性有了較為直觀的描述，但江蘇整體基尼系數均高于各地區的事實需要運用其他方法加以解釋。據此，本文通過對江蘇各項醫療衛生資源泰爾指數的計算，進一步測度配置的人口公平性。運用公式(3)-(6)分別計算出江蘇及全國四項指標的泰爾指數并做分解，結果列在表3、表4中。

從表3數據可知，江蘇和全國各項指標的泰爾指數反映出的公平性與基尼系數一致：公平性的指標排序由高到低分別是衛生機構床位數、人員數、衛生機構數和財政補助，地域排序分別是江蘇、全國、東部；江蘇三個地區的公平性均高于全省。泰爾指數的分解（見表4）進一步解釋了江蘇整體與分地區基尼系數的差異：各項指標的區域間貢獻率全部大于區域內貢獻率，說明構成江蘇整體醫療衛生資源配置不公平的主要原因是三大地區之間衛生資源配置的不平衡。

4 結論與討論

與經濟社會發展水平的梯度差距相呼應，江蘇醫療衛生資源配置的人口分布也呈現明顯的地區差異：萬人衛生機構數從南到北逐漸增加，萬人衛生人員、床位和人均財政補助遞減，其中尤以人均財政補助差距最大，凸顯由于地方財力差別導致的公共財政給付能力差異，以及各地公共衛生投入力度和投入向度的不同。

江蘇整體醫療衛生資源配置的公平程度很高，且分別高于東部和全國水平；洛倫茨曲線、基尼系數和泰爾指數的測算結果表明，衛生資源配置的人口公平性排序分別是床位數、人員數、機構數和財政補助。分地區研究結果顯示，蘇中醫療衛生資源的人口分布最公平；蘇南和蘇北在四項指標上各有高低，但三個地區衛生資源配置的公平性均優于整體，這主要是由地區間衛生資源配置的差異導致。

醫療衛生資源配置的人口公平，是實現基本公共衛生服務均等化，確保病有所醫、保證人人享有平等就醫機會的重要途徑。江蘇作為人口大省和經濟強省，自新醫改以來始終堅持將促進基本公共衛生服務均等化作為一項重大的民生工程，提出“均等享有、預防為主”的政策內涵，為居民提供最迫切需要又能夠快速見效的公共衛生服務（江蘇省衛生廳，2012）。要進一步提高現有醫療衛生資源配置的公平性，一方面，各地區應逐步建立起完備的財政保障機制和穩步增長機制，蘇中和蘇北地區要加大財政投入力度，優化財政投入結構，著力培養高水平的專業衛生人員隊伍，設立醫療機構床位建設補助資金，加強對新增床位的補貼；另一方面，應重視醫療衛生資源配置的地區間差距，省級層面應加快推進衛生信息建設，出臺相應政策法規，落實專項轉移支付，逐步實現區域間衛生資源配置的均衡發展。

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