PDCA循環在醫院等級評審中的應用淺析

李明寶 高華斌 黃 潔 羅志勇

（昆明醫科大學第一附屬醫院 昆明 650003）

PDCA循環在醫院等級評審中的應用淺析

李明寶 高華斌 黃 潔 羅志勇

（昆明醫科大學第一附屬醫院 昆明 650003）

新一輪醫院等級評審工作已經全面展開，PDCA循環作為評分遵循的原理被應用，能推進醫院實現全面質量管理，實現醫療質量和安全的持續改進。深刻領會PDCA循環中計劃、執行、監督、行動四個環節的內容與內涵，會在等級醫院評審中起到明顯作用，還會給醫院管理帶來實質效果。

醫院評審；PDCA循環；全面質量管理；改進

2011年4月，衛生部正式公布《三級綜合醫院評價標準（2011年版）》（衛醫管發[2011]33號），新一輪等級醫院評審工作已全面展開。如何在等級評審中實現客觀、公正、公平，成為一個亟待解決的難題。

1 PDCA循環的內涵及其應用背景

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈 特（Walter A. Shewhart） 于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明（W·Edwards·Deming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程中，它是全面質量管理(TQM,Total Quality Management )所應遵循的科學程序。PDCA的含義為：P（Plan）--計劃，根據任務的目標和要求，制定科學的計劃；D（Do)--執行，實施計劃；C（Check)--檢查，檢查計劃實施的結果與目標是否一致；A（Action)—反饋，處理，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣，失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環里。

2 PDCA循環在醫院等級評審中的應用原理及實例闡述

新一輪評審的特點包括引入新的評審理念和評價方法（PDCA循環），推進醫院持續質量改進，實現全面質量管理。深刻領會PDCA循環的內涵與內容，能對持續質量改進有進一步的認識與理解。在此，結合昆明市某三級醫院在等級醫院帶教評審過程中運用PDCA進行質量改進項目——《靜脈藥物配置中心審方質量持續改進》為例進行闡述。

2.1 項目背景

靜脈用藥集中調配是指藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師適宜性審核，在潔凈環境下對靜脈用藥進行調配，可直接供臨床使用的操作全過程，是“藥品調劑”的組成部分。該院目前靜脈藥物配置中心（PIVAS）負責36個病區的靜脈輸液配置，每日配置量為3500份。使用PIVAS-mate軟件系統分析后發現，審方差錯在內部總差錯中占比較大，達23.7%。

2.2 PDCA循環過程

2.2.1 成立質量控制(QC)小組，對審方差錯成因進行調查分析，以期減少審方差錯，促使審方質量持續改進。

2.2.2 制定時間表，2012年3月5日召開QC小組成立及協調會，制定包括現場調研、制定流程和流程實施在內的計劃。

2.2.3 現場調研及原因分析。2012年3月6日-3月9日，組織相關人員對審方過程及發生錯誤的原因進行檢查，發現有以下因素導致審方錯誤。

審方藥師原因：業務能力不強，對藥物藥理活性不夠清楚，給藥次序出問題；用藥知識學習不夠（配伍、濃度、溶媒選擇等）；工作態度不認真、責任心不強；藥師人手不夠，無法做到真正意義的審核處方。

軟件原因：軟件開發過于注重所謂的輸液計數功能，而在處方審核方面有較大缺陷；藥品更新換代日新月異，由于受技術限制，資料庫無法實時升級更新，導致資料的時效性下降；濃度換算無法徹底解決，依然需要人工換算。軟件自身存在漏洞，需要修改。

環境因素： 中心存在“高壓力，高風險，高強度”；環境噪音，空調機，打印機，電話鈴聲等；打印紙氣味難聞等。

2.2.4 制定整改措施。首先，進一步與工程師進行溝通，把軟件的開放度加大，建議不斷升級版本。其次，定期對藥師進行系統化培訓學習，定期考核。最后，將環境因素的干擾降至最低，更換打印機，增添空調等。

2.2.5 效果檢查。PIVAS通過硬件、軟件、人員等多方面因素的提升，對3、4月份的審方差錯與2月份進行持續比較分析，發現審方差錯占總差錯的比例持續下降：由2月份占比23.7%下降到3月份的15.9%、4月份的12.8%。

2.2.6 成效分析。整改后審方錯誤在持續下降。改進方面有硬件改善，打印設備更換，空調配套；藥師教育培訓形成系統化、定期化，工作熱情、責任心較以往有所改善。不足：軟件升級依然存在難點，藥師與臨床醫生、護士的溝通依然不足，人員少的問題未能解決。

2.2.7 下一步措施。進行科室層面人員調整，以避免藥師壓力繼續過大；硬件繼續改善，擬安裝音響系統，營造輕松環境；科室正合作開發藥學人員與臨床醫護人員的網上溝通平臺，進一步促進醫藥交流；結合中心運行實際，給軟件工程師提出可行性的意見和建議，以便新版本開發能體現出個性化、可持續的特點。

上述PDCA階段和步驟的分析能詮釋其對等級醫院評審的獨特作用，也正基于此，衛生部制定的評分說明才遵循PDCA循環原理。有研究發現，在缺乏激勵的環境中，員工的潛力只發揮出20%-30%。但在適宜的激勵下，同樣的員工卻能發揮出其潛力的80%-90%。任何管理的關鍵環節都是管人，人的管理完善了，工作就能做好。由于PDCA強調全員參與，在此過程中每個人既是檢查者，同時又是被檢查者，促進了醫務人員及其他所有職工的自我完善和提高，通過不間斷的循環反饋，每個人都有目標、有壓力、有動力。

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[10]Willian James，田平譯.心理學原理[M].北京：中國城市出版社,2003.

（本欄目責任編輯：劉允海）

The Review of the Application for PDCA Cycle in the Hospital Accreditation

Mingbao LI, Huabin Gao, Jie Huang, Zhiyong Luo
(The First Af fi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, 650003)

A new round of rank of the hospital accreditation work has been comprehensively launched and PDCA cycle as a score follow principle was applied, can promote the hospital to realize comprehensive quality management, realize the medical quality and safety of continuous improvement. A deep understanding of PDCA cycle plan, execution, supervision, action the four parts of the content and connotation, can be in grade hospital evaluation in play a signi fi cant role, but also to the hospital management brings substantial effect.

hospital accreditation ,PDCA cycle,total quality management,continuous improvement

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)4-55-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.4.16

2013-2-21

李明寶，昆明醫科大學社會醫學與衛生事業管理專業2010級在讀研究生,主要研究方向：PDCA循環理論在等級醫院評審中的應用。