略談骨質疏松癥的中醫學病因病機

宋長恒，付小衛，2，張方珍，張治國，趙宏艷，劉梅潔，鞠大宏△

(1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2.陜西中醫學院第二臨床醫學院，陜西咸陽 712046)

骨質疏松癥(Osteoporosis syndrome，OP)是骨量減少并伴有骨組織顯微結構退化、骨脆性增加且極易發生骨折的一種全身性骨骼疾病。近20年來，我國中醫藥工作者開展了一系列對骨質疏松癥的病因病機研究，取得一定成果，現就骨質疏松癥的中醫學病因病機淺述如下。

1 病名的認識

中醫古籍中沒有骨質疏松癥的病名，卻有類似的病證描述。如《內經》云:“骨枯而髓減，故足不任身，發為骨痿。”《素問·長刺節論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《呂氏春秋·盡數》曰:“形不動則精不流，精不流則氣郁……處足則為痿。”《難經·骨痿》曰:“四損損于筋，筋緩不能收持;五損損于骨，骨痿不能起于床。”古籍對骨痹、骨痿等的記載與現代醫學的骨質疏松癥之腰酸背痛、彎曲變形、易于骨折、影響日常活動等癥狀相似。隨著對骨質疏松癥的進一步研究以及對古籍中“骨痹”和“骨痿”的深入探討，發現骨質疏松癥的癥狀表現與“骨痿”的癥狀更為相似，因此將其定位為“骨痿”比較合理［1］。

2 病因病機

對于骨質疏松癥的中醫學病因病機，歷代醫家沒有統一的觀點，大多認為骨質疏松癥是一個涉及多臟腑的復雜病變［2］，其病機與“腎”、“肝”、“脾”三臟關系非常密切，其中腎虛是根本，脾虛是主要環節，肝失疏泄是關鍵。此外血瘀［3］、外邪也是骨質疏松癥發生的重要影響因素。近年來，很多中醫學者從“少陽”經絡論治骨質疏松癥［4］，這也為骨質疏松癥的防治提供了新思路。

2.1 腎虛是根本

2.1.1 腎精不足 中醫認為腎為先天之本，藏精，主骨生髓，髓藏于骨腔內滋養骨骼，骨骼的生長發育依賴腎中精氣的滋養;腎精不足，骨髓的生長之源不足，不能濡養骨骼，會引發骨質疏松癥，出現腰背酸痛、脛膝酸軟等癥狀。《醫精經義》曰:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強。”骨質疏松癥多發于老年人，中醫認為女子過七七，男子過八八，命門漸衰，天癸漸竭，未能護養，以致精少、骨髓生化無源、骨骼失養而痿弱無力。《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”，說明腎精充足則骨骼強健，腎精虧虛則髓減骨枯，因此腎中精氣的盛衰決定著骨骼的強健與否。

2.1.2 腎陽不足 《素問集注·陰陽別論篇第七》中云:“陽氣虛，則為偏枯。陽虛而不能養筋，則為痿。”說明腎陽虛弱，筋脈失去正常溫煦濡養，骨枯髓減發為骨痿。癥狀多表現為腰膝無力、腰酸耳鳴、膀胱虛冷、小腹疼痛、行坐無力、面色白光白、不思飲食、大便溏瀉等。

2.1.3 腎陰不足 《素問·痿論》云:“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”腎水不足不能制火，火熱內盛煎耗腎中精氣，則腎無所充，髓虛不能養骨，易導致OP的發生，突出表現為腰部活動受限，不能直立。

由上可見，骨質疏松癥與腎的關系極為密切。在中醫臨床中，針對腎中精氣匱乏引起的骨質疏松癥，治療多從補腎立意，強筋健骨;針對腎陰、腎陽不足引起的骨質疏松癥，中醫從滋補腎陰和溫補腎陽兩方面立法取方，均取得良好療效。中醫藥科研工作者通過大量動物實驗研究也證實了這一點。劉梅潔［5］等通過觀察經典補腎方左歸丸的含藥血清對破骨細胞分化調控因子OPG和RANKL表達的影響，發現其具有抑制破骨細胞活性的作用。鞠大宏［6］等研究發現，滋補腎陰方(左歸丸)和溫補腎陽方(自擬溫補腎陽方，主要由鹿角膠、淫羊藿等組成)能夠使去卵巢(OVX)致OP大鼠的IL-1、IL-6活性降低，從而逆轉骨丟失，對OP具有預防作用。

2.2 脾虛是主要環節

2.2.1 脾胃虛弱 《內經》曰:“脾主肌肉四肢。”五臟之中脾主運化，為氣血津液生化之本，飲食水谷經脾胃運化后所生的氣血津液不僅對筋骨有滋養作用，而且能為腎所藏，以供滋養骨骼之用，因而骨的正常生長離不開后天氣血的榮潤。《靈樞·決氣》曰:“谷入氣滿，淖澤注于骨。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能衰弱，受納運化水谷失司，氣血生化乏源，血不足以化精，氣虛不能充達，無以濡養骨骼而易發生本病;脾胃亦為氣機升降之樞，交通上下，灌溉四旁，維持氣、血、精、津的相互轉化。若脾胃功能虛衰、氣化失司、樞機不利、血不化精，則血虛不能營養，氣虛不能充達，致骨骼無以充養，從而發生骨質疏松癥。

2.2.2 脾腎兩虛 脾、腎是后天與先天的關系，二者相互資助、相互影響。脾主腐熟水谷，運化精微，上輸于肺，下歸于腎。《儒門事親·指風痹痿厥近世差元說》:“胃為水谷之海……髓充則足能履也。”脾為后天之本，主四肢，養百骸，先天之精賴后天水谷精微的不斷充養。脾氣健，腎之精氣得以充養，則發揮生髓壯骨之效;脾胃虛損則精微不得四布，腎之精氣空虛無以充養則骨失所養。機體的退變首先表現為胃氣的衰敗，即脾胃功能的減退。尤其是老年人和絕經期婦女腎精已虛，若加之脾胃運化受限，氣血乏源，血不化精，先天之精無以充養，則骨骼因精虛失養，脆弱無力，致骨質疏松癥發生。

2.2.3 肝脾兩虛 脾為后天之本，氣血生化之源，亦為氣機升降之樞，交通上下，灌溉四旁;肝藏血，主疏泄，二者相互影響。肝的疏泄功能正常需要得以脾土的滋養，才能不失其條達之性，是故《素問·五臟生成》云:“木得土而達之。”脾土運化需得肝木的條達、疏泄之性，脾氣才不凝滯，飲食水谷才能正常運化。若脾胃虛弱，運化失司，氣血乏源，樞機不利，則肝失疏泄，血不化精，無以生髓養骨;肝血不足，脈絡空虛，則筋骨失于濡養，最終導致OP的發生。故《醫宗必讀·痿》曰:“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”

2.3 肝失疏泄是關鍵

肝為乙木，主藏血;腎為癸水，主藏精，肝與腎關系非常密切，精血同源互化，水木母子關系，故中醫有“肝腎同源”、“乙癸同源”、“精血同源”之稱，二者同盛則盛、同衰則衰。若肝氣郁滯、失于條達，耗傷陰血，肝血不足，則腎精虧虛，使骨無所充、髓無所養，導致骨質疏松癥的發生，尤其多見于絕經期婦女。

肝主疏泄，腎主封藏;肝主筋，腎主骨，二者相互影響。若肝血不足因精血互生又可致精虛、血虛則不能灌溉四末，精虛不能濡養筋骨，而致筋骨屈伸不利，甚至痿廢不用。絕經期婦女多有情志不遂，影響肝之疏泄，致氣機郁滯，或氣郁化火，灼傷肝血而致肝陰不足，故絕經后婦女易處于“陰常不足，陽常有余”的狀態，多出現肝陰血虧，使腎精失去充養、髓枯筋燥，易于發生骨質疏松癥。

2.4 血瘀是促進因素

2.4.1 氣滯血瘀 血的運行無不受氣的影響，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝主疏泄以氣為用，司人體氣機之暢達，直接關系到血的運行。肝疏泄功能失常，氣機郁滯，血行不暢易致血瘀。瘀血阻于經絡臟腑間則周身作痛，與骨質疏松癥以骨、關節疼痛為主相應。

2.4.2 氣虛血瘀 骨質疏松癥多發于老年人，因其機體功能衰退、體虛氣弱，無力推動血行，氣血不暢，往往伴隨血瘀存在;腎中精氣不足，則臟腑氣血化生乏源，氣虛無力推動血行，漸可成瘀;腎陽不足無以溫煦，血液運行不暢，陽虛生寒，更能凝滯血液易成瘀;腎陰不足，陰虛火旺，虛火煉液，易致血行滯澀;絕經期婦女任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，精血虧則瘀。瘀血一旦形成，會伴有氣血運行障礙，營養物質不能濡養臟腑，引起脾腎俱虛、骨骼失養、脆性增加，易發生骨質疏松癥。

王清任指出“諸痹證疼痛”定有瘀血。臨床中骨質疏松癥患者以腰背痛多見，表現為疼痛持久，痛處固定不移，與瘀血致病特點相符。可見，血瘀是骨質疏松癥的重要環節，與骨質疏松癥的發生發展密切相關［7］。

2.5 感受外邪是重要因素

2.5.1 寒濕致痿 《素問·長刺節論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《諸病源候論·虛勞候》云:“腎居下焦，主腰腳，其氣榮潤骨髓，今腎虛受風寒，故令膝冷也。久不也，則腳酸痛弱。”骨質疏松癥多發于老年人，因其臟腑機能衰退，腎虛精虧，體虛氣弱，寒濕之邪乘其虛深侵入骨，骨脈失養而出現本病。

2.5.2 濕熱致痿 《素問·生氣通天論》云:“濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。”濕熱浸淫，阻滯氣血運行，脈絡失養，骨骼筋脈脆弱無力，發為骨痿。

2.6 從“少陽”經絡論治

骨質疏松癥多表現為周身作痛，痛處不移，骨骼變形，骨的脆弱性增加，易于發生骨折。在《內經》中散在可見“少陽主骨”的相關論述。如《靈樞》云:“百節皆縱”、“骨繇而不安于地”、“諸節皆痛”。這里“少陽主骨”強調的是“諸節皆痛”、“骨繇而不安于地”，與骨質疏松癥的臨床表現特征非常相似。“少陽主骨”是從經絡方面對“主骨”理論的進一步闡述，骨骼強健不僅需要髓充筋強，而且脈絡關節要滑利，活動自如。少陽為陽樞，交通暢達，利于氣血精微輸布，營養筋脈，滑潤關節，若少陽經脈受阻，氣機不利，條達失司，精微輸布不暢，髓枯筋燥，則易發生骨質疏松癥。

2.7 其他因素

《素問·生氣通天論》曰:“是故謹和五味，骨正筋柔”，說明飲食合理，營養攝入充足則骨健筋強。《素問·宣明五氣》曰:“久立傷骨，久行傷筋。”《昭明文選·七發》曰:“今夫貴人之才，必宮居而閨處……恣肢體之安者，傷血脈之和，且夫出輿入輦，命曰厥痿之機。［8］”說明過度勞累或安逸均可致骨骼病變。因此在日常生活中，建議人們要合理飲食，堅持適度運動，保持骨正筋柔，預防骨質疏松癥的發生。

［1］ 彭宣灝，王萍，王愛民.中藥防治骨質疏松研究現狀綜述［J］.中國當代醫學，2005，4(17):53-58.

［2］ 徐祖陡，汪付，尹思源，等.絕經后婦女原發性骨質疏松癥辨證分型與證候特征的探討［J］.中醫正骨，2008，11(20):815-816.

［3］ 傅騫，胡素敏，楊佳佳，等.絕經后骨質疏松與失重性骨質疏松的中醫辨證治療比較［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，5(16):1-2.

［4］ 岳榮超，王鴻度.骨質疏松癥病因病機初探［J］.山東中醫雜志，2012，1(1):3-5.

［5］ 劉梅潔，鞠大宏，趙宏艷.“腎主骨”的機理研究-左歸丸含藥血清對破骨細胞分化調控因子OPG、RANKL蛋白表達的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15(3):184-187.

［6］ 鞠大宏，張春英，呂愛平，等.滋補腎陰方與溫補腎陽方對卵巢切除所致骨質疏松大鼠治療作用的對比研究［J］.中國實驗動物學報，2002，10(4):214-218.

［7］ 郭秋菊，眭承志.血瘀與老年性骨質疏松癥關系的研究進展［J］.河北中醫，2009，2(2):306.

［8］ 馬中興，高文杰，魏小堂，等.中醫學對骨質疏松癥病因病機的認識［J］.中醫研究，2012，25(1):14-16.