溫熱療法治療寒濕型腰痛療效的相關因素分析

韓 彬，黃 濤，陳衛衡，田宇瑛，王廣軍，賈術永，張維波△

(1.中國中醫科學院針灸醫院，北京 100700;2.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700;3.中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

灸法和砭石療法都是中醫最古老的溫熱療法，并一直被沿用至今。艾灸以艾絨等植物制品燃燒作為產熱源作用于人體而產生療效，“水熱砭石”［1］及“火熱砭石”［2］是以砭石這種特殊的熱載體作為熱刺激的媒介而產生治療作用。

現代使用砭石療法治療風、寒、濕三氣雜合而成的痹證，取得了很好的療效［3］，但傳統砭石加熱方法不能長時間保持砭石恒定的熱度，一定時間后其表面溫度與皮膚溫度趨于一致，且加熱砭石的初始溫度也不易控制，往往較燙，病人會感覺不適。

為克服上述缺陷，張維波等研制了電熱砭石(專利號ZL02256536.1)。電熱砭石是將砭石這種特殊的石材和電加熱元件、溫度傳感裝置相結合，并連接到相應的加熱控溫儀器上形成的現代溫熱治療裝置。電熱砭石儀可使砭石的溫度在一定范圍內(37～53℃)自由調節，并可保持長達3h的長時間恒溫和1℃范圍的精細控溫，作用于人體的寒濕疼痛部位，實現持續的、舒適的物理能量治療。電熱砭石對于風、寒、濕引起的痹證疼痛有較好的緩解作用［4］，并對腱鞘炎、網球肘、尿潴留等疾病進行了臨床觀察，證明對上述疾病有較好的療效［5～7］。

以往的研究表明，電熱砭石和艾盒灸對皮膚血流量的即時改善作用非常接近［8］。本課題組前期的研究工作表明，電熱砭石與傳統艾盒灸對治療寒濕型腰痛均有較好的療效，且具有舒適性高、可操作性好及環境優良等優點。本研究進一步觀察艾盒灸與電熱砭石對寒濕型腰痛的療效，并對不同干預手段和寒濕證型特點等多因素之間的相關性進行進一步的探討。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

寒濕證診斷標準及寒濕證積分方案:參照《中醫證候鑒別診斷學》寒濕閉阻證［9］，確立寒濕證的臨床采樣項目，通過對臨床專家發放寒濕證診斷標準調查問卷方式調查各項目，并對有效問卷進行統計計算后加權制定。積分表由癥狀及舌脈等6個方面構成，每個癥狀的分值因嚴重程度不同而分別賦予不同的分值，各項積分的和為寒濕證積分值。

腰痛診斷標準及腰痛體征積分方案:參照《中醫病證診斷與療效標準》［10］的風濕痹、骨痹及肌痹等相關內容為依據制定。具備主癥腰痛及以下9項兼癥中的4項可以診斷為腰痛。腰痛體征積分由分值不同的10項體征構成，患者腰痛積分值由每項體征的積分累加構成。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 符合臨床診斷和中醫辨證標準，寒濕證積分≥45分，年齡25～80歲，腰痛病史3個月以上，簽署知情同意書者納入本研究。

1.2.2 排除標準 ①X線片檢查有嚴重骨質疏松、骨折、骨腫瘤等嚴重骨病;②妊娠期婦女;③嚴重心、腦血管疾病;④傳染性皮膚病及治療局部皮膚破損;⑤發作期的精神失常。

1.3 一般資料

經中國中醫科學院針灸研究所倫理委員會批準，本研究通過臨床招募的方法，2011年6月至2012年12月在中國中醫科學院針灸醫院疼痛科、望京醫院骨科門診或住院的腰痛患者。本研究有效病例數41例，其中男性11例，女性30例，平均年齡(56.49 ±11.19)歲，腰痛病史(5.64 ±5.10)年。西醫診斷包括慢性腰肌勞損、慢性腰扭傷、腰椎間盤突出及慢性腰筋膜炎等病證。2個中心分別由電腦產生隨機號，按隨機號碼將患者分為電熱砭石組26例和艾盒灸組15例，2組病例年齡、病史、病情等分布情況差異無統計學意義。

2 方法

2.1 艾盒灸組

艾盒灸組給予傳統艾盒灸治療。方法:參照電熱砭石的規格和熱效應范圍，艾盒內徑統一定制為50mm×90mm(小艾灸盒)及100mm×90mm(大艾灸盒)2種，由工廠特制。治療時令患者俯臥位，暴露后背部，以命門為中心點，將2個大艾灸盒分置兩側腎俞，手柄端朝向腳，將2個小艾灸盒放在腘窩(委中)，手柄端朝向腳，用帶子固定。每個艾灸盒內部放置一根長約3.5cm的艾條(漢醫牌純艾條，南陽市臥龍漢醫艾絨廠)，一端點燃。燃燒時間設定為20min(超過20min即撤走艾盒)。

事先對患者進行解釋告知工作，要求其在整個治療過程中不能有翻身或其他過大動作，以免艾灸盒翻滾，艾段掉出或艾灰落下燙傷患者;操作人員隨時觀察患者的情況，根據需要開關灸盒蓋對溫度進行調節;如果患者對艾煙等過敏可隨時退出。

2.2 電熱砭石組

電熱砭石組給予電熱砭石治療。方法:患者采用俯臥位，暴露腿部至腘窩以上及軀干至腰以上，保持放松狀態。電熱砭石的規格分為A型電熱砭石為50mm×90mm×22mm，B型電熱砭石為100mm×90mm×22mm，電熱砭石通過電纜線連接到加熱溫控儀上(型號DRB-3B，北京海奧思凱科技發展有限公司)。先預設4塊砭石的溫度均為42℃，治療過程中根據患者的主觀感覺適當調節，達到明顯感到熱，但不覺得燙，能夠長時間耐受為度。約10min詢問1次患者的感覺，適當調整砭石的溫度并做記錄。

以患者舒適為度調節電熱砭石溫度(37～53℃，1℃遞進)，將調整好的恒溫熱砭石置于上述腎俞、委中穴處，治療時間固定為20min。住院病人每日1次或隔日1次，門診病人隔日1次，共治療10次。治療期間不服用治療腰痛的藥物，不接受與腰痛相關的其他任何治療。

2.3 觀察指標及統計學方法

治療前及療程結束后2d內由同一醫生分別采集腰痛體征積分和寒濕證積分，在Excel中基本統計量進行計算。

患者治療1個療程前后的積分變化率=(治療后積分－治療前積分)/治療前積分。分別計算2組腰痛體征積分變化率和寒濕證積分變化率。應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，本組治療前后積分比較采用配對t檢驗，2組體征積分變化率之間比較采用雙樣本等方差t檢驗，證候積分變化率之間比較采用雙樣本異方差t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。相關系數的計算:對2組數據雙變量Pearson相關系數進行計算，同時對各相關系數進行雙尾(TWO-tailed)顯著性檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2種溫熱療法腰痛體征積分變化率和寒濕證候積分變化率比較

表1顯示，對電熱砭石與艾盒灸2種溫熱療法治療寒濕型腰痛1個療程的腰痛體征積分變化率和寒濕證候積分變化率進行比較結果表明，電熱砭石與艾盒灸在腰痛體征積分的改善及寒濕型證候積分方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2種療法治療前后腰痛體征積分與寒濕證證候積分變化率比較(%，珔x±s)

3.2 溫熱療法治療后2種積分與積分變化率之間相關性分析

表2顯示，考慮到2種溫熱療法的治療性質基本相同且療效一致，故將2組數據合并后，計算2種積分變化率與治療前2種積分之間的相關系數。

結果顯示，1個療程結束后，腰痛體征積分變化率和治療前寒濕證積分明顯相關(r=0.621，P＜0.01);寒濕證積分變化率與治療前腰痛體征積分無明顯相關;腰痛體征積分變化率和寒濕證積分變化率之間高度相關(r=0.759，P ＜0.01)。

3.3 電熱砭石與艾盒灸治療后2種積分與積分變化率之間的相關性分析

表3、4顯示，分析2種溫熱療法的差異，對電熱砭石治療組和艾盒灸治療組分別計算2種積分與積分變化率之間的相關系數。結果表明，1個療程結束后，電熱砭石組腰痛體征變化率與治療前寒濕證積分呈現高度相關(r=0.660，P ＜0.01)，與寒濕證積分變化率也呈現高度相關(r=0.735，P ＜0.01)。艾盒灸組腰痛體征積分變化率與寒濕證積分的變化率高度相關(r=0.884，P ＜0.01)。

表3 電熱砭石組治療前2種積分與積分變化率之間的相關系數(n=26)

表4 艾盒灸組治療前2種積分與積分變化率之間相關系數(n=15)

4 討論

腰痛是中醫針灸臨床常見疾病，多數人因長期受風寒濕等因素的影響，導致腰部及所屬膀胱經和督脈氣血瘀滯，出現間歇式的疼痛，遇寒冷時加重，嚴重影響了生活質量。中醫采用“寒則溫之”的法則，用艾盒灸在腎俞部位大面積施灸，除寒祛濕，并按照“腰背委中求”的法則，配合膀胱經合穴委中的灸療疏導經氣，有效緩解腰痛癥狀。

4.1 通過對兩個中心的比較統計，艾盒灸組和電熱砭石組對腰痛體征積分和寒濕證積分的改善差異無統計學意義，說明電熱砭石可以代替艾盒灸進行寒濕型腰痛的治療。以往的研究證明，2種熱療對局部血流灌注量的增加非常接近［8］，故2種療法產生的類似治療效果在預期之中。

4.2 電熱砭石具有操作簡便、使用安全、溫度控制精確及環境友好等優點。(1)電熱砭石腰痛體征積分的變化率與治療前寒濕證候積分高度相關，說明腰痛的改善與寒濕因素的影響有關。治療前寒濕證表現明顯的患者，對電熱砭石的溫熱刺激敏感，療效較好;(2)電熱砭石治療后寒濕證積分變化率與治療前腰痛體征積分無明顯相關，表明治療后寒濕證候積分的改善與療前腰痛癥狀積分關系不大，電熱砭石對寒濕證的改善與治療前腰痛的程度關系不大;(3)電熱砭石治療后腰痛體征積分變化率與寒濕積分變化率高度相關，說明電熱砭石對腰痛的療效與改善寒濕證的作用有明顯關系。腰痛的好轉與寒濕證的減輕過程一致，說明電熱砭石除能夠通過疏通經絡、行氣活血而治療腰痛之外，作為一種具有溫熱特點的治療手段，是通過溫散寒濕作用而影響寒濕閉阻病機而達成療效的。

4.3 艾盒灸對腰痛的療效和對寒濕證的療效高度相關(r=0.886)，提示艾盒灸治療腰痛的療效隨著寒濕證好轉而出現，提示我們在認識艾盒灸的作用機理時應重點考慮此方法的散寒除濕效應。但艾盒灸組的腰痛積分變化率與治療前寒濕證積分的相關性尚未達到顯著性(r=0.426，P=0.113)，可能是治療例數較少的緣故，該結果有待在今后的研究中進一步總結。

4.4 艾盒灸是“燃燒產熱”的輻射溫熱療法，電熱砭石儀是對“載體導熱”的傳導溫熱療法的現代發展，二者在溫熱治療形式上有所不同，但溫熱刺激的實質是一致的。將艾盒灸和電熱砭石作為一個整體，考察溫熱療法對寒濕型腰痛的治療效果時發現:(1)溫熱療法治療后，作為療效指標的腰痛體征積分的變化率與治療前寒濕證候積分高度相關，說明腰痛的改善與寒濕因素在治療前對疾病的影響有關。治療前寒濕證表現明顯的患者，對溫熱療法敏感，療效較好，適宜利用艾灸及電熱砭石等溫熱療法對其進行治療;(2)治療后寒濕證積分變化率與治療前腰痛體征積分無明顯相關，說明治療后寒濕證候積分的改善與治療前腰痛癥狀的積分關系不大，腰痛癥狀可能有多種因素引起;(3)治療后腰痛體征積分變化率與治療后寒濕積分變化率高度相關，說明溫熱療法對腰痛的療效與改善寒濕證的作用有明顯的關系?？傮w而言，寒濕證候積分高者適合于用艾灸、電熱砭石等溫熱療法治療，從臨床科研的角度驗證了中醫的“寒則溫之”的治療法則。2種溫熱療法施治于雙側腎俞、委中穴，對寒濕型腰痛確實可以產生較好的療效，這種療效與治療前的寒濕證表現程度密切相關，但與治療前腰痛體征的表現程度尚無明顯相關。

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