針藥并施治療血管神經(jīng)性頭痛86例臨床觀察

王 惠

(河北滿城縣醫(yī)院，河北 保定 072150)

血管神經(jīng)性頭痛為臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”等范疇，主要癥狀表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作，呈跳痛或脹痛，痛有定處，纏綿難愈等特點，多見于青壯年。筆者多年來采用針藥并施的方法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文總結(jié)兩年來針藥并施治療血管神經(jīng)性頭痛86例，其中男10例，女76例，年齡30歲左右居多，病程以3～5年居多。腦電圖檢查的46例中，正常40例，其余未見明顯異常或輕度異常。腦血流圖檢查40例均未見異常，并除外顱內(nèi)炎癥、占位病變和腦外傷引起的頭痛。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照國際頭痛協(xié)會(HIS)關(guān)于偏頭痛的診斷標準(2004)［1］(典型偏頭痛和普通偏頭痛):(1)反復(fù)發(fā)作性血管搏動劇烈頭痛，間歇如常;(2)發(fā)作前可伴有或不伴有先兆癥狀，有先兆的可表現(xiàn)為完全可逆的局灶性皮層功能障礙，先兆癥狀如眩暈、耳鳴、復(fù)視等;(3)部分病人伴惡心嘔吐、閃光、暗點等視覺先兆;(4)除外腦血管病、腦外傷、癲癇等病。

2 治療方法

2.1 針刺療法

主穴:風(fēng)池穴，用指切進針法以28號2～3寸毫針緩進，向?qū)?cè)眼角斜刺，得氣后小幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法使針感傳至同側(cè)頂骨結(jié)節(jié)，可迅速止痛。配伍:足臨泣，進針法同上，局部取穴，絲竹穴透率谷，太陽穴、頭維穴，順序要求不嚴，以上諸穴用快速進針，少捻轉(zhuǎn)、多提插，中等刺激，針深 0.5～0.8寸，留針半小時。第1周每天1次，1周后以及第2療程開始均為隔日針刺1次。

2.2 中藥方劑

給予自擬祛風(fēng)止痛湯治療:川芎、白芍、藁本、葛根、白芷各 15g，牛膝 10g，細辛 3g，蜈蚣 2條(研沖)，全蟲3g(研沖)，甘草6g。瘀血甚加桃仁12g、紅花10g，嘔吐加清半夏10g，挾痰加膽南星10g，風(fēng)寒誘發(fā)加桂枝10g、蔥白3段，失眠加夜交藤30g、琥珀1.5g(沖服)，前額及眉棱骨痛加升麻12g，太陽穴痛加柴胡12g、黃芩10g，枕骨及頂部痛加羌活12g，水煎服，每日1劑，早晚2次溫服。

2.2 治療療程

10d為1個療程，共觀察2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準［2］

痊愈:頭痛等自覺癥狀完全消失，觀察半年無復(fù)發(fā)者;顯效:頭痛癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率減少至發(fā)作前50%以上;有效:發(fā)作減少，發(fā)作頻率減少至治療前20% ～50%;無效:頭痛癥狀無明顯減輕。

3.2 效果

筆者共治療86例，其中痊愈65例，顯效10例，有效5例，無效6例，總有效率為93%。

4 討論

血管神經(jīng)性頭痛多屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“偏正頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，五臟六腑之氣血清氣都上匯于頭。若外邪入侵，致氣機阻滯，腦絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，清濁相干，發(fā)為頭痛。從疼痛部位而論，多因頭部兩側(cè)肝膽少陽經(jīng)氣不利而致。風(fēng)池穴乃風(fēng)邪蓄積之所，為治療頭痛尤其是少陽頭痛的第一要穴。足臨泣為膽經(jīng)輸穴，足少陽膽經(jīng)主要穴位之一，有祛風(fēng)活絡(luò)止痛的作用。絲竹空屬手少陽三焦經(jīng)，具有疏風(fēng)清熱、明目安神之功效。率古為足太陽、少陽之交會穴，主治偏頭痛、目眩、耳鳴。太陽穴在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上被稱為“經(jīng)外奇穴”，為治療頭痛、偏頭痛等疾病的要穴。頭維穴為足陽明胃經(jīng)的腧穴，足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、陽維脈之交會穴，為胃經(jīng)提供頭部氣血上供的重要穴位。針刺諸穴具有較好的祛風(fēng)止痛、疏通氣血之功。中藥湯劑中，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛、化瘀通絡(luò)，可透過血腦屏障引諸藥直達病所;白芍緩解攣急，斂陰和營，養(yǎng)血祛風(fēng);葛根舉清陽、潤腦絡(luò);白芷祛風(fēng)止痛，為治療前額痛要藥;藁本、細辛祛風(fēng)散寒濕;牛膝降濁氣;蜈蚣、全蟲善搜風(fēng)通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥，針藥合用共奏祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛之功。

［1］ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society，The International Classification of the Headache Disorders(2nded)［J］.Cephalalgia，2004，24(suppl 1):1.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.