周艷艷，吳 昕，馮光榮

(1.湖南中醫藥大學，長沙 410007;2.河南省中醫院婦產科，鄭州 450002;3.鄭州市婦幼保健院，鄭州 450053)

隨著環境的污染和社會壓力的增加，不孕癥的發病率逐漸增高，與之相應的輔助生殖技術也日趨成熟。但目前依然存在成功率低及由大劑量外源性激素引起的一系列并發癥問題。褚玉霞教授為我國名老中醫，中醫理論底蘊深厚，不斷汲取新知，在輔助生殖技術的前后調理治療上有一定的臨床經驗，極大地提高了輔助生殖的成功率。筆者隨師侍診，深得教誨，現將其經驗總結如下。

研究表明，輔助生殖技術的成功率理論在30～40%，而在臨床成功率則更低。就女方而言，輔助生殖技術的難點在于子宮內膜容受性欠佳、卵巢功能低下、免疫因素等影響孕卵的著床及發育。褚玉霞在臨床上潛心研究，提出從孕前調理、移植后保胎兩方面著手攻克疑難，取得了較好的療效。

1 孕前調理

輔助生育技術失敗多見于促排卵藥物不敏感、促排失敗、子宮內膜薄難于種植成功等。褚玉霞在治療時明辨虛實，提出運用中藥通過孕前調理治療使機體陰平陽秘，提高胚胎移植的成功率。

褚玉霞認為“腎主生殖”，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長、發育與生殖，輔助生育失敗多責之于腎。如稟賦不足、多產房勞、大病久病等均易致腎氣虧損，腎精不足，沖任脈虛，從而致經血失調，不能攝精成孕。或是素體陽虛，命門火衰，則生發之氣不足，不能觸發氤氳樂育之氣，致令不能攝精成孕，正如古云“重陰之淵，不長魚龍”、“寒水之地，不生草木”。故自擬二紫贊育方，臨床運用多年療效顯著。方中紫河車補肝腎，益精血;紫石英暖宮散寒，二者共溫補腎陽，填精益髓，為君藥;臣以菟絲子補陽而不燥，補陰而不膩，為平補肝腎之良藥;枸杞子補腎養肝以益精;熟地補血滋陰;仙靈脾體輕氣雄，可壯陽益精，四藥協助君藥補腎滋腎，調理沖任;丹參入肝經血分而善活血通經;香附味辛以疏散肝氣之郁結，味苦以降泄肝氣之橫逆，味甘而能緩肝之急，乃疏肝調經要藥;二藥相伍能活血理氣調經，旨在取其“氣行血行”、“靜中有動”之意;砂仁入脾胃而善于理脾胃氣滯，共為佐藥;川牛膝味苦降泄，性善下行為使?？v觀全方，諸藥共奏滋腎補腎、理氣調經助孕之功。褚玉霞在臨證時靈活加減運用此方，一般在孕前用該方調理3個月經周期，以期腎氣充盛，任通沖盛，則孕育有望。

2 及時安胎

褚玉霞臨床謹記“上工治病，不治已病治未病”的思想，認為人為干預妊娠更易出現流產，故在移植成功后，未出現先兆流產征兆即開始積極治療。通過及時有效的安胎治療，可以明顯提高輔助生育的抱嬰率。

輔助生育時多伴有先天不足、后天失養，故此時保胎除移植后常規用藥之外，還多參考先兆流產的證治。妊娠期間，陰血下注沖任以養胎元，機體處于陰血偏虛、陽氣偏旺的特殊生理狀態，此期相火妄動易熱擾胎動而出現各種流產先兆。故褚玉霞認為流產的病因主要為“脾腎虧虛，熱擾胎動”，治以“補腎培脾，清熱養陰”之法。臨證常以自擬褚氏安胎方為基本方隨證加減:川斷、杜仲、菟絲子、太子參、白術、黃芩、白芍。臨床如早孕反應明顯者，加蘇梗、砂仁、陳皮;見有陰道出血者，加黃芩炭、生地榆、旱蓮草、仙鶴草;如有脾胃虛弱癥狀者，多選黨參、黃芪、山藥;伴有小腹疼痛者加入白芍、甘草;伴有大便秘結可用火麻仁、炒決明子、肉蓯蓉等。一般早孕流產多發生于孕12周前，故多系統保胎至孕12周，或是超過既往流產孕周的2周時間。

3 身心同治

輔助生育時，成功移植妊娠的多屬于珍貴兒，孕婦及家屬多伴有緊張情緒。對于此類患者，褚玉霞在調理和保胎的同時，一方面采取心理疏導，另一方面在藥物應用時加用鎮靜安神藥物。褚玉霞認為酌情加入鎮靜之品，一則可緩解患者緊張情緒，二則因“胞脈者屬心而絡于胞中”，“胞絡者系于腎”，心腎交濟與子宮的藏瀉功能密切相關。正如《慎齋遺書》“欲補腎者，須寧心，使心得降，腎始實”，臨證時常加用炒棗仁、遠志、知母等。

4 病案舉例

鄧某，36歲，2009年2月7日初診。主訴:“小腹涼2月余，要求試管前調理”?；楹笪幢茉形丛?年余，2008年10月輔助生育失敗后出現小腹涼，得暖則舒。月經26～30d一行，經期7～10d，經量多、色淡有血塊、經前腹痛明顯。LMP:2009年1月23日。持續10d，平時白帶清稀，現自覺下肢涼、乏力、納可眠差、二便正常，舌淡紅、苔薄白、脈沉細無力。給予二紫贊育方加減。囑如無不適，按此方服用3個月。

2009年5月3日二診:LMP:2009年4月22日，持續7d，經量多，色鮮紅，小腹冷痛較前減輕，納眠差，二便正常。今日 B超示內膜厚約7mm，卵泡17×18mm，擬定于本月取卵移植，故給予心理疏導。

2009年5月27日三診:于5月10日在鄭大一附院胚胎移植，5月 15日測 HCG＞500miu/ml，24日測尿HCG陽性，移植后出現小腹隱痛不適，現陰道出血、量多、色紅，納眠可，大便干。給予自擬雙寶煎劑加減:川斷30g，炒杜仲20g，菟絲子30g，太子參15g，白術炭 10g，黃芩炭 12g，蘇梗 15g，砂仁6g，旱蓮草 30g，仙鶴草 30g，山萸肉 20g，阿膠20g，白芍30g，遠志6g，炙甘草 5g，7付水煎服，每日1付。囑臥床休息，忌辛辣、禁房事，戊酸雌二醇、地屈孕酮片等西藥繼服。

2009年6月3日四診:服藥后腹痛減輕，陰道出血量明顯減少，色黯紅。現覺口苦、眠差，大便每日2～3次。守上方加黑梔子12g，山藥30g，7付水煎服，每日1付。2009年7月9日家屬來告知服藥3劑后陰道出血停止，超聲宮內可見孕囊及胎心搏動，發育正常。后隨訪妊娠順利，足月順娩一女嬰。