淺析“因郁致痹”與“因痹致郁”

吳晶金，劉 維

(1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院風濕免疫科，天津 300193)

痹證病因繁多，病機復雜。《黃帝內經素問·痹論》中指出:“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”然而痹證的病因非獨風、寒、濕三邪，亦可單獨因情志郁結、飲食不節、稟賦不足、年高腎虛等非外感因素所致［1］。情志失調、氣機失常既是痹證發生的病因病機，又是痹證常見的臨床表現，貫穿于痹證的整個過程。情志失調可致痹，而痹證本身又可以加重或誘發情志失調，形成惡性循環。“因郁致痹”與“因痹致郁”互為因果、交互影響，從而加重痹證的病理過程，這也是痹證復雜性與難治性的重要原因之一。

1 “因郁致痹”病機

1.1 情志因素擾亂氣機而致痹

《素問·陰陽應象大論》言:“人有五臟，化五氣，以生喜怒憂悲恐。故喜怒傷氣……暴怒傷陰，暴喜傷陽……喜怒不節，生乃不固。”情志因素與痹證發生息息相關，七情過極，氣機失和，氣血郁滯不通，脈絡痹阻，終成痹證。具體言之，氣滯可致血瘀，痹阻經絡氣血而成痹;氣郁可化火傷精，精虧邪湊而為痹;氣聚可停痰生濕，流注肌腠關節而發病。氣機失常、郁而不行是痹證發生的重要基礎。

1.2 情志因素直接損傷五臟而致痹

清代醫家羅美在《內經博義》中指出:“凡七情過用，則亦能傷臟器而為痹，不必三氣入合于其合也。”情志致病，日久可損傷臟腑，臟腑功能失調，痹證內舍其合，發為五臟痹。《中藏經》有“氣痹者，憂愁思喜怒過多，則氣結于上，久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，而邪氣愈勝，留于上則胸腹痹而不能食，注于下則腰腳痛而不能行”的描述。可見，五志與五臟相合，情志失和，內臟先傷，是痹邪內傳，發生痹證的病理基礎。

1.3 情志因素先傷心繼損五臟六腑而致痹

《靈樞·口問》云:“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”心為五臟六腑之大主，“淫氣憂思，痹聚在心”，情志失調，傷及神明，繼而引起全身臟腑功能失調，風寒濕熱等邪氣乘虛而入，發為痹證。《婦科玉尺》亦有“憂愁思慮、心氣受傷，則脾氣失養，郁結不通，腐化不行，飲食減少”的論述，心動神搖，影響脾胃氣血生化，令正虛筋骨失養而加重痹證。

1.4 情志因素傷及精氣而致痹

精氣為人生之本，情志過極，先傷精氣。《素問·舉痛論》曰:“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。”精氣虧損則經絡筋骨不榮，“最虛之處即是容邪之處”。正如《景岳全書》指出:“諸痹者，皆在陰分，亦總由真陽衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之，而為此諸證。”由此看出，情志過極可致精氣受損，邪氣乘虛痹阻肌肉經絡而發為痹證。

2 “因痹致郁”臨床表現

痹證相當于現代醫學的風濕性疾病，常累及多系統、多臟器，臨床表現復雜多端，病程長，呈慢性進行性反復發作過程，具有較高的致殘率和病死率。痹證一旦發生，因持續的關節肌肉疼痛，活動受限，后期關節腫大變形，甚至多臟器受累等臨床表現可引起患者劇烈的心理反應，使之處于強烈持久的恐懼、猶豫、焦慮、頹廢等消極情感狀態中，從而進一步加重本病的病理過程。痹證患者的情緒常隨疼痛程度而波動，臨床過程中常伴有煩躁、胸悶腹脹、脅痛、噯氣不舒、不寐等臨床表現，甚者可出現悲觀輕生等。“因痹致郁”在痹證臨床過程中極為普遍，應引起重視。

3 痹證從郁治療

3.1 調神以治形

精神因素在疾病的治療過程中具有十分重要的作用［2］。因此，痹證治療應不忘調暢情志、以促進氣機運動恢復正常。情志失調貫穿于痹證的整個過程，既可“因郁致痹”，又可“因痹致郁”，因此寧神定志解郁、疏經通絡止痛的治療原則可靈活運用于痹證治療的始終。根據“因郁致痹”病機不同，其治療應以行氣和血為主線，通過辨證論治，配合疏肝理氣、清氣瀉火、寧心解郁、健脾養血、化痰安神、滋養腎精等法，以促使五臟氣血陰陽得以平復、氣機得以調和，從而達邪外出。值得注意的是，痹證治療應注意心理疏導，以調暢情志，協調臟腑氣血運行。《靈樞·師傳》曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。”該條文生動說明了醫患溝通的重要性，也是痹證從郁治療的基礎。另外，痹證治療可配合以情勝情法、移精變氣法、順情從欲法等改善患者情志，避免因情志郁滯影響疾病恢復。

3.2 治形以療神

情志活動以形體為基礎，形體病變可以產生情緒障礙。正如《類經·針刺類》中指出:“形者神之體;神者形之用。”因此臨床上可通過功能鍛煉、外治療法等促進患者肢體功能恢復，從而達到改善患者情志活動、調整臟腑氣血功能的目的。

4 典型驗案

患者，女，33歲，因“四肢關節肌肉及腰背竄痛近1年，加重半月”于門診就診。患者1年前無明顯誘因出現雙手近端指間關節疼痛，以后疼痛逐漸累及四肢關節肌肉及腰背，伴煩躁、易怒。曾用非甾體類抗炎藥樂松、扶他林及溫經散寒活血中藥治療，效果不顯。近半月四肢關節肌肉疼痛加重，并出現腰背廣泛竄痛，伴煩躁、易怒、疲勞、失眠多夢、舌質紅、苔薄黃、脈弦滑。查體:四肢關節無紅腫，斜方肌上緣、岡上肌起始部、肩胛棘上方內側肌肉、肱骨外上髁遠端肌肉、臀外上象限肌肉、大粗隆后方壓痛明顯，呈對稱性。實驗室檢查:血沉、C反應蛋白、RF、抗環狀胍氨酸多肽抗體、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗核抗體譜(ANAs)未見異常。中醫診斷氣痹，西醫診斷纖維肌痛綜合征，證屬氣滯絡痹，治宜行氣解郁，通絡止痛。治療用丹梔逍遙散加減:丹皮、柴胡、當歸、(炒)白術、(炒)梔子、香附、桂枝、秦艽、合歡皮、生甘草各10g，杭芍15g，茯苓12g，薄荷6g，生姜5片。用藥14劑，四肢關節肌肉疼痛明顯減輕、睡眠改善、舌淡紅、苔薄白、脈弦。效不更方繼服14劑。服藥后，諸癥明顯好轉，各壓痛點壓痛基本消失，原方再進7劑以鞏固療效。

按:纖維肌痛綜合征是一種存在廣泛慢性疼痛及壓痛點的疾病［3］，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。本例患者的病因與情志失調有關，氣滯血凝、脈絡不通而致四肢關節肌肉及腰背竄痛;氣郁化火，心神被擾，則煩躁易怒。氣聚則化濕生痰，痰濕流注四肢，則肌肉疼痛、疲乏無力。故治療應行氣解郁、通絡止痛。給予丹梔逍遙散加減治療，以寧神解郁，調氣行血。俾氣順血行，則諸痛自除。

5 結語

“因郁致痹”與“因痹致郁”豐富了痹證病因學說的內容，對認識痹證病理機轉、提高辨證論治水平有一定的指導意義。痹證情志治療是圍繞這一病因學說提出的新的治療思路，可有效提高臨床療效。值得注意的是，在疾病過程中我們應重視調理氣機，疾病恢復期，更應注重調暢情志，“精神內守、病安從來”，痹證治療應不忘寧神解郁，調氣行血。

［1］ 馮興華.論痹證病因非獨外感風寒濕熱［J］.北京中醫，2007，26(1):30-31.

［2］ 張華東，黃夢媛，陳祎，等.路志正教授“持中央，怡情志”學術思想在風濕病治療中的應用［J］.中國中醫風濕病學雜志，2010，13(3、4):348-350.

［3］ 劉維.中西醫結合風濕免疫病學［M］武漢:華中科技出版社，2009:290.