非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素140例分析

夏長鋼張所敏栗 銘趙 云

（1 黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素140例分析

夏長鋼1張所敏2栗 銘2趙 云2

（1 黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的探討非酒精性脂肪肝（NAFLD）的相關(guān)危險(xiǎn)因素及防治。方法回顧性分析140例NAFLD住院患者的臨床資料，總結(jié)與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果男性NAFLD患病率相比女性患病率高，女性NAFLD患病率隨年齡增長呈升高趨勢。NAFLD危險(xiǎn)因素主要有胰腺炎，膽道感染，腫瘤，糖尿病相關(guān)外周血管病變和年齡。結(jié)論NAFLD形成的主要危險(xiǎn)因素與多種疾病密切相關(guān)，伴發(fā)疾病是導(dǎo)致病情進(jìn)展及死亡的重要因素，采取有效干預(yù)措施、科學(xué)控制BMI、合理膳食、加強(qiáng)體育鍛煉可以預(yù)防和控制NAFLD的發(fā)生和發(fā)展。

非酒精性脂肪肝；危險(xiǎn)因素；分析

非酒精性脂肪性肝病（（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，排除過量飲酒和其他明確的損肝因素，使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積，可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌、移植肝復(fù)發(fā)、影響其他慢性肝病的進(jìn)展及2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病，包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化。隨著人們飲食生活習(xí)慣的改變，人口老齡化和肥胖的增多，NAFID發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害人們的身體健康。本文通過對140例NAFLD患者的臨床資料回顧，分析NAFLD形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治及預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2011年1月入院治療的NAFLD患者140例，其中男89例，女51例，年齡32～81歲，平均年齡61.5歲，病程5～30年。排除酒精性和病毒性肝炎等其他肝臟疾病患者。

1.2 方法

患者均登記年齡、性別，測血壓（收縮壓、舒張壓），量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高（kg/m2），詳細(xì)詢問病史。對高血壓、高血脂、高血糖患者禁食12h后采集肘靜脈血，檢測空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及血尿酸等。清晨空腹做肝臟B超檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診療指南，包括臨床診斷、病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷、代謝綜合征診斷。

2 結(jié) 果

通過本組分析，男性患者發(fā)病率高于女性，女性于50歲后NAFLD患病率明顯升高。與NAFLD密切相關(guān)的伴發(fā)疾病入院率較高。發(fā)生肝功能損傷的危險(xiǎn)因素主要為胰腺炎、膽道感染、腫瘤、糖尿病相關(guān)外周血管病變、心血管病變及年齡，其中40～60歲為肝功能損傷和膽胰疾病發(fā)病高峰，60～70歲為高血壓，糖尿病，心血管病發(fā)病高峰年齡，71～80歲為腦血管病發(fā)病高峰年齡。

3 討 論

NAFLD是臨床常見的一種慢性肝病，是指排除過量飲酒和其他明確的損肝因素，出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積，可影響全身多系統(tǒng)，促進(jìn)病程的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致患者猝死。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，NAFLD的患病率逐年增多并逐步低齡化[1]。NAFLD一般無癥狀，只有少數(shù)患者表現(xiàn)疲勞或右上腹不適感，多數(shù)患者為體質(zhì)量超重。臨床診斷主要依據(jù)患者是否存在肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和高血壓等易感因素，排除過量飲酒、自身免疫性肝病、病毒性和藥物性肝炎等疾病表現(xiàn)外，出現(xiàn)的乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴有肝脾腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高，以ALT為主，GGT、鐵蛋白和尿酸等增高。影像學(xué)檢查可判斷肝脂肪變性的陽性程度，影像學(xué)檢查結(jié)果陽性并伴有代謝性危險(xiǎn)因素，又缺乏慢性肝病的血清學(xué)標(biāo)志時(shí)，可診斷為NAFLD。肝活體組織檢查的確診率較高，可排除其他肝病，還可監(jiān)測疾病的進(jìn)展，通過區(qū)分肝單純性脂肪變性和NASH提供預(yù)后信息，并對其纖維化分級，還可應(yīng)用于某些診斷不明的肝病。通過本組調(diào)查顯示，女性發(fā)病率隨年齡增長而增多，男性發(fā)病率比女性多[2]。NAFLD與多種因素有關(guān)，包括性別、肥胖、高血壓、高脂血癥、高三酰甘油血癥、混合性高脂血癥、高血糖及年齡等，其中肥胖是最常見的危險(xiǎn)因素，這些因素與NAFLD的形成、發(fā)展密切相關(guān)。臨床治療主要以綜合治療為主，通過健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式、適宜運(yùn)動(dòng)等以消除、糾正或控制NAFLD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對輕、中度者經(jīng)肝組織學(xué)改變可獲得好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，對年輕者重點(diǎn)在于保護(hù)肝功能及積極處理膽胰并發(fā)癥，對年紀(jì)大者重點(diǎn)在于降低血脂及慢性血管損傷。總之，NAFLD的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，其中最常見的危險(xiǎn)因素是肥胖，因此，注意控制BMI、避免高脂飲食、積極進(jìn)行體質(zhì)鍛煉、輔以藥物治療，再根據(jù)年齡實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)方案，積極控制NAFLD的內(nèi)臟性肥胖及代謝紊亂，正確的干預(yù)可以有效的預(yù)防和控制NAFLD發(fā)生、發(fā)展及改善患者預(yù)后。

[1] 曾民德.葡萄糖毒性、脂肪毒性與非酒精性脂肪肝病[J].中華肝臟病雜志,2005,13(2)∶81.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2)∶71.

R575.5

B

1671-8194（2013）13-0250-01