小兒遺尿癥臨床診斷及外治療法淺談

叢莉瑩 史曉東

（山東省榮成市中醫院，264300）

小兒遺尿是指3周歲以上的兒童在睡眠中不知不覺地有尿液溢出，醒后方知的一種疾病，俗稱尿床，亦稱為夜遺癥、夜遺尿。3歲以下的嬰幼兒由于大腦的發育尚未成熟，排尿習慣尚未形成，因此出現尿床屬于正常現象。若3周歲以上的兒童尚不能自己控制排尿，經常尿床，則屬于遺尿癥。據統計，在4歲兒童中約有20%的孩子患有此病，在10歲兒童中約有5%的孩子患有此病，有少數患兒的遺尿癥可持續到成年以后。

原因分析

1.遺傳因素：夜遺尿通常在家族中呈顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3／4幾率尿床。若父母一方曾為夜遺尿患者，他們的孩子有1／2的幾率患病。

2.疾病因素：蟯蟲癥（蟲體對尿道口的刺激）、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、骶部神經功能障礙、癲癇、大腦發育不全、膀胱容積過小等均可引起遺尿，但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數孩子的尿床與精神因素、衛生習慣、環境因素等有關。

3.睡眠很深，不能及時醒來排尿：部分患兒沒有受過排尿訓練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子、抱孩子去廁所排尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習慣，久之容易發生夜間尿床。

4.環境因素：突然換新環境，氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多，吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等都會造成孩子尿床。

體格檢查

體格檢查的重點是腹部的觸診、生殖器的檢查以及神經系統的檢查，另外應觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常，如病史中有排尿異常還需觀察兒童排尿情況，大多數遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發現。

實驗室檢查

應進行尿常規或尿培養檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等，尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿，大多數遺尿癥兒童的病因并不復雜，但也有少數病例需要做詳細的檢查。

一般治療

如果是疾病因素引起遺尿應先治療疾病。排除了疾病因素，可進行行為療法，由于不良生活習慣造成的遺尿，可以通過耐心的教育、解釋和勸慰來糾正。養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規律，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個療程中，要樹立信心，逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。

藥物治療

西醫藥物治療優點是見效快，但有不同程度的副作用并且停藥后易復發。

中醫學認為，遺尿多因腎氣不足、膀胱寒冷、下脘虛寒或病后體虛、肺脾氣虛或不良習慣所致。治療該病應以培元補腎、健脾益肺為原則。中醫治療遺尿癥主張望聞問切、辨證施治方能收效。口服中藥、湯藥味苦，口感不好，患兒難以接受。近年我院門診采取的外治療法取得了滿意的療效，介紹如下。

1.藥物敷足法：取附子、白術、吳茱萸各等份，研成細末，裝瓶備用。每晚取鮮姜汁少許，加上述藥末2湯匙，混合、拌勻，揉成硬幣大小的藥餅2個。將這2個藥餅分別敷于患兒雙足心的涌泉穴上，外用敷料覆蓋，以膠布固定。第二天早晨將藥餅取下，晚上用溫水將穴位處洗凈后，再用同法敷上藥餅。7d為1個療程。如果敷藥后患兒的足心出現紅腫、痛癢及水皰等癥狀，可將姜汁換成麻油或米飯等調敷，也可將每天敷藥1次改為4d敷藥1次。此法具有固腎止遺的功效。統計此法治療小兒尿床患者33例，其中治愈21例，好轉10例，無效2例。

2.藥物敷臍法：麻黃2份，益智仁、肉桂各1份。將上藥共研細末，裝入瓷瓶或玻璃瓶中備用（注意不要讓藥味泄漏）。每次取3g藥末，用少量食醋將其調成糊狀，敷于患兒的肚臍處。統計此法治療患兒30例，其中治愈23例，好轉6例，無效1例。

3.針刺：體針取關元、足三里、三陰交、陰陵泉；耳針刺膀胱、交感及腦干。當然需選擇年齡較大、能接受的患者。統計此法治療患兒15例，其中治愈10例，好轉3例，無效2例。

4.小兒推拿治療：揉關元穴15min，按揉百會和三陰交各7min。腎氣虛加補腎經200次，擦腰骶部10min，揉腎俞、命門各7min；脾肺氣虛型加補脾土400次，補肺經400次，推三關300次，運板門50次，按揉足三里7min。每天1次，10次為1個療程，每療程間隔3～5d，一般用1～5個療程。統計此法治療患兒50例，其中治愈40例，好轉8例，無效2例。

采取何種方法取決于患兒及家長的接受及配合情況。

臨床研究發現，遺尿可影響患兒大腦及神經系統的發育，還會使患兒產生自卑心理，嚴重影響其身心健康。因此，如果孩子超過3周歲還經常尿床，家長應及時帶孩子到醫院診治，千萬別因“尿床不是病”的錯誤觀念而延誤了最佳治療時機。