痛瀉要方合參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征32例

張紅麗

（山西省盂縣人民醫院，045100）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種生物－心理－社會病癥，屬胃腸功能紊亂性疾病，以往稱腸功能紊亂、結腸痙攣、結腸過敏等。是最常見的胃腸道功能性疾病之一，是由腸道運動和分泌功能異常所引起，腸壁并無結構上的炎性病理改變，但對各種刺激反應過度或出現反常現象。因該病缺乏相關的形態改變和生化異常，一般認為是多因素的生理心理疾病，臨床主要表現為腹瀉或便秘等排便習慣的改變，或伴有糞便性狀異常如黏液便、稀便或硬結便，腹痛或腹部不適［1］。癥狀持續存在或間歇發作。其中腹瀉型腸易激綜合征臨床較為常見。目前常用的心理療法、飲食療法以及解痙藥物療法對腹瀉型腸易激綜合征的療效欠佳。雖然該病沒有胃腸道的器質性病變，但嚴重時可影響到患者的生活和工作。筆者采用痛瀉要方合參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征，療效顯著，現報道如下。

一般資料

選擇2010年5月～2012年11月我院腹瀉型腸易激綜合征患者64例，年齡18～52歲。按照就診先后順序隨機分為兩組，其中對照組32例，男12例，女20例；年齡19～50歲，平均（35.84±3.22）歲；病程2～25年，平均（16.4±5.5）年。治療組32例，男11例，女21例；年齡18～52歲，平均（35.27±3.25）歲；病程2～24年，平均（16.8±5.3）年。兩組年齡、病程長短、性別等經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參考功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準。在最近3個月之內每月至少有3天具有反復發作的腹痛或者腹部不適，并且有下列癥狀中2個或以上：①排便后癥狀改善。②排便頻率改變。③糞便性狀改變（稀便或水樣便）。在診斷之前6個月出現癥狀，最近3個月癥狀發作符合上述診斷標準［2］。中醫證型診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》［3］關于泄瀉的標準判定，以大便次數增多、便質稀溏為主癥。

治療方法

對照組：口服思密達，每次3g，每日3次。在治療期間禁食辛辣、生冷及油膩飲食。

治療組：采用痛瀉要方合參苓白術散進行治療，藥物組成：白術15g，白芍15g，陳皮6g，防風12g，黨參12g，茯苓12g，白扁豆15g，薏苡仁12g，山藥12g，蓮子12g，砂仁6g，甘草6g。每天1劑，水煎分2次服。

兩組均以4周為1個療程，1個療程結束后統計療效。

治療結果

療效標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》評定［3］。痊愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便頻率及大便形狀正常。每天大便1～2次，大便成形，大便中無黏液；顯效：癥狀基本消失或者明顯緩解，每日大便1～3次，大便基本成形，便中黏液明顯減少；好轉：癥狀好轉，每日大便少于3次，大便溏爛不成形，黏液減少；無效：腹痛及大便異常等主要癥狀無變化甚至加重。

治療結果：對照組痊愈5例（15.6%），顯效10例（31.3%），好轉7例（21.9%），無效10例（31.3%），總有效率68.8%；治療組痊愈10例（31.3%），顯效12例（37.5%），好轉8例（25.0%），無效2例（6.3%），總有效率93.8%。治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。

兩組顯效時間比較見表1。

表1 治療組與對照組愈顯效時間比較 例（%）

討論

目前腸易激綜合征的發病機制仍不清楚，大多數學者認為其屬于多因素導致的生理心理性疾病。該病病理生理基礎被認為是胃腸動力和內臟感知的異常，但是造成這些病理改變的機制并未被完全闡明。由于心理社會因素與腸易激綜合征的發病有密切關聯，西醫學多針對這一點，在治療時以消除患者的思想顧慮、對癥治療、改善患者的生活質量為主。藥物治療主要是止瀉、解痙止痛、抗抑郁，然而療效并不理想。腹瀉型腸易激綜合征主要臨床表現為腹瀉伴腹痛或明顯的腹部不適感，大多患者病程比較持久。屬中醫學“腹瀉”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。雖然此病除腹瀉之外兼癥很多、病機多樣，筆者根據臨床觀察認為脾胃虛弱是本病的病理基礎，病機主要在于肝脾氣機不暢，運化失常，大腸傳導失司，日久及腎，導致肝、脾、腎、腸胃等臟腑功能失調。憂思惱怒，久郁不解，傷及于肝，肝氣不疏，橫逆及脾，脾氣失和，可形成肝脾不調證。根據臨床觀察，一些明顯的精神變化均能影響自主神經功能，從而引起結腸運動功能和內分泌失調。中醫“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思慮傷脾”、“木郁克土”的傳統理論，表明已十分重視神經活動在該病病因學中的地位。因此治療以疏肝健脾、調理氣機為主要治則，痛瀉要方合參苓白術散最為符合這一治療原則，其中痛瀉要方以白術補氣健脾祛濕，白芍斂肝緩急止痛，共為君藥。陳皮理氣醒脾，可助白術健脾燥濕；防風辛散，可疏肝理脾祛濕，和白芍相伍，一斂一散，能恢復肝之疏泄功能，為輔助藥。四藥合用可調肝脾、和腸胃、止痛瀉，為治痛瀉之要方。參苓白術散既可平補脾胃之氣，又可燥濕健脾止瀉，與痛瀉要方合用可起到標本兼治的作用，臨床療效確切，值得推廣運用。

［1］熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.社區人群中腸易激綜合征的癥狀學特征［J］.胃腸病學，2004，9（5）：277-279.

［2］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders ［J］.Gastroenterology，2006，130 （5）：1480-1491.

［3］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：2045-2049.