肝癌合并梗阻性黃疸介入治療的探討

劉東方

（徐州市中醫院介入科，江蘇 徐州 221000）

肝癌合并梗阻性黃疸介入治療的探討

劉東方

（徐州市中醫院介入科，江蘇 徐州 221000）

目的 為了更深入的探討肝癌合并梗阻性黃疸介入治療以及臨床護理。方法 選取我院2011年2月至2012年2月接受并治療的45例患有合并肝癌梗阻性的病患進行臨床分析，全部病患使用穿刺經皮肝引流膽汁或是在膽管內植入支架的術后臨床治療。介入治療后對病患的黃疸型癥狀盡心嚴密觀察，并做好病患的術后護理，及時觀察患者肝功能的指標變化。結果 3例病患的血膽紅素在介入治療前后沒有產生明顯變化，手術治療后患有肝性腦病，導致死亡。剩余病患在手術治療前后，黃疸癥狀明顯好轉，并且丙氨酸的轉氨酶（ALT）與血膽紅素降低明顯，手術前后對比具有統計學差異意義（P＜0.05）。在這些剩余活下來的病患中，有3例病患產生引流性血液，7例病患的血淀粉酶上升，5例病患引流管周圍出現腹水滲漏，通過努力治療和有效護理，以上病患出現的癥狀得到好轉。結論 對合并性肝癌梗阻黃疸使用介入治療能夠有效較低病患的血膽紅素，但手術治療后要對沒有出現明顯變化病患的血膽紅素嚴密觀察，警惕病患出現肝性腦病，并做好術后護理預防病發病，這樣能夠有效提高病患的生存概率，使存活時間延長。

肝癌；合并梗阻性；黃疸癥狀；介入治療；護理

晚期肝癌應為受到腫瘤擠壓、增大、浸潤，極有可能產生管阻塞，嚴重時會產生梗阻性黃疸，短時間內會使病患肝功能衰竭，甚至引發病患死亡。對于那些晚期肝癌腫瘤不能進行手術治療的膽管梗阻性病患，可以使用穿刺經皮肝引流膽汁或是在膽管內植入支架，都是有效治療合并性肝癌梗阻黃疸的一種姑息治療方式[1-3]。現選取我院2011年2月至2012年2月接受并治療的45例患有合并肝癌梗阻性的病患，均給予手術治療并進行有效術后護理，各種并發癥都能控制在早期，病患的病情出現好轉，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2012年2月接受并治療的45例患有合并肝癌梗阻性的病患，病患都屬于原發性肝癌，其中男性27例，女性18例，年齡在36～77歲，平均年齡為（60.3±3.2）歲。病患的表現癥狀均為肝部發熱、疼痛、惡心干嘔、皮膚鞏膜變黃等，經過試驗證明病患的血膽紅素顯著上升，CT檢測發現病患的肝部膽管擴張。

1.2 方法

使用數字造影檢測系統，以及370碘必樂對比系統，對所有病患肝部的經皮膽管進行造影，能夠明顯看出病患膽管梗塞的位置、范疇，用導絲橫穿膽管狹窄區域，插入引流管對病患的膽汁進行內外引流。其中6例病患的膽管嚴重狹窄，導絲很難穿過，需要對膽管中的膽汁先使用外引流，過段時間再進行內外引流。本組病患中有15例患者在膽管內植入支架。

1.3 統計學處理

使用SPSS13.0計算機統計學系統，對本組病患的數據資料使用t值比較檢驗，具有統計學差異意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 治療效果

本組45例病患都使用介入治理方案，1周后觀察手術治療后的臨床效果，3例病患的血膽紅素在介入治療前后沒有產生明顯變化，手術治療后患有肝性腦病，導致死亡。剩余病患在手術治療前后，黃疸癥狀明顯好轉，并且丙氨酸的轉氨酶與血膽紅素降低明顯，手術前后對比具有統計學差異意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

在42例存活病患中，有3例病患產生引流性血液，7例病患的血淀粉酶上升，5例病患引流管周圍出現腹水滲漏，通過努力治療和有效護理，以上病患出現的癥狀得到好轉。

3 術后護理

術后護理包括術后觀察、飲食護理、術后疼痛護理等。病患在手術治療后要遵醫囑，多臥床休息，在生命體征有保證的前提下，注意觀察病患的肝功能指標以及皮膚鞏膜黃疸的消退情況，并對患者的意識狀況嚴密觀察，防止產生肝性腦病。對于年齡加大、體質較差的病患，當其意識出現障礙時，要馬上停止蛋白飲食，口服乳果糖，并使用降氨類藥物。

4 結 論

合并性肝癌中晚期梗阻黃疸，病情通常較為兇險，發展迅速，會使病患的肝功能衰竭，有較高的病死率，應使用穿刺經皮肝引流膽汁或是在膽管內植入支架，都是有效治療合并性肝癌梗阻黃疸的一種姑息治療方式。手術后對病患進行細致護理，及時對病患的肝功能變化進行監測，注意病患引流液的變化，這樣能夠有效提高病患的生存概率，使存活時間延長，幫助病患緩解病情為其爭取更多的治療時間，有很高的臨床治療意義。但是，因為介入治療有可能會使病患的病情加重，進一步損害肝功能，有很高的術后并發癥，因此在手術治療前要對病患的肝功能與一般情況進行糾正，嚴格把握病患的適應證，可以保證介入治療的高成功率。減低病死率。

[1] 吳滿庭,翟仁友,戴定可,等.肝癌介入治療后致高血壓急癥1例的搶救及護理[J].護理與康復,2010,11(7):176-179.

[2] 王艷華,帥毅,于平,等.介入治療肝癌合并梗阻性黃疸患者術后并發癥的護理[J].護理學雜志,2011,21(5):122-124.

[3] 趙海燕,范文英,陳亞楠.60例肝癌介入術后并發癥的觀察和護理[J].河南科技大學學報(醫學版),2009,13(4):65-167.

Study of Hepatocellular Carcinoma with Obstructive Jaundice Intervention

LIU Dong-fang
(Department of Interventional Radiology, Xuzhou TCM Hospital, Xuzhou 221000, China)

Objective To further study of obstructive jaundice with hepatocellular carcinoma interventional therapy and clinical nursing. Methods In our hospital in 2011 February 2012 February to accept and treatment of 45 cases with hepatocellular carcinoma with obstructive disease clinical analysis, after interventional treatment of close observation of patients with jaundice symptoms, and make the patients postoperative nursing care. Results 3 cases of patient blood bilirubin in no significant changes before and after interventional therapy. The remaining patients in operation before and after the treatment, the jaundice symptoms improved obviously, and alanine aminotransferase (ALT) and serum bilirubin decreased obviously, compared before and after operation with statistical significance difference (P＜0.05). In these residual surviving patients, 3 patients had drainage blood, 7 patients blood amylase increase, 5 patients with ascites leakage around the drainage tube. Conclusion Combined hepatocellular carcinoma obstruction jaundice using interventional therapy can effectively lower the patient's blood bilirubin operation, but after treatment to not appear close observation of blood bilirubin changes obviously ill, wary of patients with hepatic encephalopathy, and nursing prevention disease after operation, which can effectively improve the survival rate of patients, prolong the survival time.survival time.

Liver cancer; Obstruction; Jaundice; Interventional therapy; Nursing

R473.73；R735.7

B

1671-8194（2013）24-0046-02