醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥存在的問題及改進(jìn)措施

程希印 陳 凱

（南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473060）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥存在的問題及改進(jìn)措施

程希印 陳 凱

（南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473060）

目的 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。方法 分析不合理用藥存在問題，提出促進(jìn)合理用藥的改進(jìn)措施。討論 建議通過分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥三個(gè)方面，采取相應(yīng)的五種措施，從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理用藥技術(shù)素質(zhì)和水平的提高；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；合理用藥；問題及改進(jìn)措施

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)、公眾健康保健意識的增強(qiáng)、國家相關(guān)政策法規(guī)的陸續(xù)出臺，臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)、循證醫(yī)學(xué)等概念在醫(yī)學(xué)界相繼推出，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型逐漸轉(zhuǎn)向技術(shù)服務(wù)型，服務(wù)的內(nèi)涵由淺及深也發(fā)生著急劇變化，要在充分辨析、診斷疾病和掌握藥物性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的使用藥物。藥物在保證治療效果的同時(shí)，又存在不穩(wěn)定、不安全因素，從最早的“反應(yīng)?！笔录街兴帯棒~腥草”、“刺五加”等等，一樁樁矚目驚心藥害事件不斷地給人們敲響著警鐘。本文意在通過分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥存在的種種問題，并結(jié)合實(shí)踐提出改進(jìn)措施，目的是以最小的投入取得最大的醫(yī)療和社會效益，使患者能夠獲得合理的藥物治療。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不合理用藥的現(xiàn)狀分析

1.1 知識更新不夠，醫(yī)務(wù)人員的用藥水平跟不上步伐

一方面醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究日新月異，新理論、新知識、新技術(shù)、新方法層出不窮，新藥不斷推出，另一方面病情的復(fù)雜性也使用藥物風(fēng)險(xiǎn)越來越高。再加上制藥工業(yè)市場化發(fā)展迅猛，品種質(zhì)量多樣化、復(fù)雜化。造就臨床不合理用藥問題的出現(xiàn)越來越多，社會問題越越來越復(fù)雜，也更是無法避免。在這樣的形勢下知識更新不夠，醫(yī)務(wù)人員的用藥水平就會顯著降低、患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性不能保障。

1.2 社會影響因素

當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療水平，在藥物使用上起引導(dǎo)作用，這些作用健康觀念和文化決定著人們怎樣認(rèn)識和使用藥物，藥品的價(jià)值、特性，預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等也影響人們對藥品的使用。藥品生產(chǎn)企業(yè)、銷售企業(yè)推銷也是影響醫(yī)師與患者合理用藥的因素之一，正確的促銷可以為醫(yī)師與消費(fèi)者提供合理的用藥知識，促進(jìn)藥品的正確使用，不正確的促銷呢？勢必造成不合理的藥品使用。

1.3 藥師參與不力

20世紀(jì)中葉開始，國內(nèi)一些醫(yī)院根據(jù)各自的條件，逐漸開展了不同形式的臨床藥學(xué)工作，個(gè)別藥師參與臨床用藥實(shí)踐，取得了一定的成績，衛(wèi)生部99年11月發(fā)布《醫(yī)院藥師規(guī)劃化培訓(xùn)大綱》中，首次提出要培養(yǎng)臨床藥師，2005年11月發(fā)布《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》，明確了培訓(xùn)應(yīng)以提高臨床藥師實(shí)際工作能力為主的思路。近年來，臨床藥師的人才隊(duì)伍建設(shè)出現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭，但培養(yǎng)是速度與水平仍然不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，藥師參與臨床用藥水平不高，與醫(yī)院整體發(fā)展和廣大患者的需求相距甚遠(yuǎn)，距離臨床藥師走入臨床尚有不小的距離。

2 討 論

促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理用藥的改進(jìn)措施。

2.1 完善國家有關(guān)藥物合理利用的政策和法規(guī)。醫(yī)藥分開、施行基本藥物制度、探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革與取消藥品加成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用基本藥物，規(guī)范藥品臨床使用。衛(wèi)生部先后頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等法規(guī)性文件，積極推進(jìn)臨床藥師制建設(shè)，建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，規(guī)定藥師要參與臨床藥物治療，發(fā)揮臨床藥師在合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用，以促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益。

2.2 醫(yī)院建立相應(yīng)的組織、制度和用藥規(guī)范，促進(jìn)合理用藥。醫(yī)院必須建立藥事管理組織及院內(nèi)感染管理委員會，并在上述機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上制定必需的工作制度和規(guī)范，包括處方審核、病歷書寫、抗生素使用規(guī)范、協(xié)定處方制度等，具體的方法和措施有：制定本院的“基本用藥供應(yīng)目錄”、“抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則”、“臨床診療指南”、“中藥注射劑臨床使用指南”、“臨床路徑使用指南”等完善藥品使用問題，執(zhí)行處方點(diǎn)評制度、圍術(shù)期抗菌藥物合理使用制度等，用來規(guī)范臨床用藥問題。

2.3 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核制度。醫(yī)務(wù)人員對患者按傳統(tǒng)習(xí)慣提供局限性醫(yī)療服務(wù)的形式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會化的服務(wù)，加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、藥師、患者及其家屬合理用藥相關(guān)知識的宣傳，是合理用藥管理的一個(gè)方面。從而使患者的利益和醫(yī)療質(zhì)量提高。醫(yī)學(xué)是一門知識性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，多組織醫(yī)師、藥師、護(hù)師參加臨床合理用藥新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報(bào)告，不斷提高大家合理用藥意識，夯實(shí)扎實(shí)的用藥質(zhì)量基礎(chǔ)，再結(jié)合臨床知識和診治經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的合理用藥能力。

2.4 落實(shí)臨床藥師查房制度，充分發(fā)揮臨床藥師的作用。臨床藥師在所從事的臨床科室病房（病區(qū)）與醫(yī)師同步參與患者的醫(yī)療工作，其重點(diǎn)在于臨床藥物的遴選、藥物合理使用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)。一方面通過與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通，建立以“病人為中心”的平臺，采取適宜的、專業(yè)的、符合醫(yī)療規(guī)范與職業(yè)道德的診療方案、醫(yī)患關(guān)系，更能達(dá)到預(yù)期治療目的。另一方面參加日?；?qū)＜也榉考爸攸c(diǎn)患者病例討論，熟悉患者病歷、用藥史、選用藥物及患者肝、腎功能等身體信息，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識和臨床思維，與醫(yī)師討論藥物治療的建議與意見。還可以對患者進(jìn)行用藥教育和提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，根據(jù)不同的患者人群、不同疾病和使用的不同藥品，提供安全用藥指導(dǎo)，采用適當(dāng)?shù)摹⑦m度的方法合理使用藥物。

2.5 落實(shí)醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理。實(shí)際工作中，個(gè)別人的責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意，導(dǎo)致藥物治療方案、藥品配發(fā)、給藥操作等環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，而造成不合理用藥的后果，這是令人惋惜的。但就是服務(wù)意識不強(qiáng)、對患者觀察溝通不細(xì)、醫(yī)務(wù)人員精神狀態(tài)不佳等原因造成的不合理用藥發(fā)生的低級錯(cuò)誤案例時(shí)有發(fā)生[3]。這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷強(qiáng)化責(zé)任意識、激發(fā)其愛崗敬業(yè)熱情的同時(shí)，強(qiáng)化核心醫(yī)療制度的落實(shí)，并采取各種有效激勵(lì)、考評等管理手段，不斷提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)責(zé)任意識和技術(shù)水平，從而有效防范藥物治療差錯(cuò)或責(zé)任事故的發(fā)生。

3 結(jié) 語

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥存在的種種問題，除了知識更新有別、人員素質(zhì)差別、用藥系統(tǒng)不健全之外，更和國家的醫(yī)療體制改革息息相關(guān)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的改進(jìn)更是一項(xiàng)復(fù)雜、 系統(tǒng)、艱巨的工程。除本文所述幾個(gè)方面改進(jìn)措施以外，不合理用藥的有效控制，尚需國家醫(yī)改政策、基本藥物體制和藥品流通等等的一系列改革，同時(shí)需要媒體宣傳監(jiān)督和人民醫(yī)藥知識普及推廣等方面的努力。隨新一輪醫(yī)療體制改革方案、措施的出臺與實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥問題得到控制，廣大人民群眾將享受到更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幏?wù)。

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[2] 麥榮國.淺論臨床合理用藥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):164.

[3] 趙鑫.醫(yī)院門診中藥飲片的處方用藥不合理狀況分析與干預(yù)措施[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,23(12):41-42.

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1671-8194（2013）22-0382-02