針灸治療骨關節炎的研究現狀

羅 圓，胡幼平

(成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都 610075)

骨關節炎(osteoarthritis，OA)是一種常見關節病變，其患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多發。骨關節炎容易累及手的遠端和近端指關節、膝、肘和肩關節以及脊柱關節，其主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅。以關節疼痛、晨僵及活動受限為主要表現。由于此病病情復雜，病程長，因而治療難度較大。近年來許多學者開展了針灸及針藥結合治療骨關節炎的臨床及實驗研究，取得了較好的成效，為骨關節炎的治療提供了新的方向。現將近十年關于針灸治療OA的文獻整理分析如下。

1 針灸治療

1.1 毫針刺法

蘇慶軍［1］采用針刺內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、阿是穴治療，與口服壯骨關節丸對照。用疼痛及功能評估分級標準評定，治療組在治愈與各癥狀緩解時間上均高于對照組(P＜0.05)。Jorge Vas等［2］的一項為期2年的隨機對照單盲試驗觀察了解膝OA患者，經與假針刺十二氯芬酸組對比，針刺十二氯芬酸組McMaster OA指數降低，其中疼痛、強直和身體功能評分改善，可視模擬表測定的疼痛程度下降;慢性病生活質量評分結果顯示，針刺組在體能和心理功能方面變化明顯。李穎等［3］針刺腹四關等穴位作為治療組，口服硫酸氨基葡糖膠囊作為對照組治療后，用Lysholm膝關節功能評分，治療組Lysholm膝關節功能評分和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。李曉昊等［4］單純針刺曲池穴治療膝骨關節炎，根據1994年《中醫病證診斷療效標準》療效評判，總有效率為98.2%。許書強等［5］用腹針療法對28例患者進行2個療程的治療，按照《中醫病證診斷療效標準》評判，結果:治愈12例，好轉10例，無效6例，有效率達78.6%。

1.2 灸法

袁訓林［6］采用溫針治療為對照組，治療組采用艾炷灸治療。采用膝關節功能評分表(百分法)為觀察指標。兩組療效比較，艾炷灸組顯愈率明顯高于溫針組(P ＜0.01)。

1.3 針灸并用

李永紅等［7］治療組應用常規針刺加溫針灸，對照組應用常規針刺，膝關節功能評定按照癥狀體征等內容制定，結果:治療組總有效率91.7%，對照組總有效率83.9%，治療組總有效率高于對照組。鐘國存等［8］治療組采用溫針灸，對照組采用中藥獨活寄生湯加減，觀察指標為關節壓痛“LequesneMG”膝骨關節炎嚴重程度計分及臨床療效測定。結果:兩組治療前后組內各項指標比較具有高度顯著性差異;治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較有顯著性差異。程蓉［9］治療組應用針刺后加艾灸，對照組用常規針刺加TDP照射。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定，結果:治療組總有效率95%，對照組總有效率75%，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

1.4 針藥結合

向憲文等［10］觀察組應用局部電針加中藥外洗，對照組應用局部電針。采用Lysholm膝關節評分量表作為療效評定標準，評價兩種方法的療效。結果:觀察組關節活動度總有效率為92.5%，優于對照組的72.5%(P ＜0.05)，兩組間比較有統計學差異(P ＜0.05)。龐建等［11］治療組采用針刺常規取穴加中藥外敷、穴位注射復方骨肽等，對照組采用常規針刺取穴。根據癥狀緩解程度評定療效，結果:治療組總有效率97.1%，對照組66.7%，兩組治療后比較差異有顯著意義(P＜0.05)。吳霞平等［12］治療組應用針刺加中藥熏噴，對照組口服美洛昔康，參照《中醫病證診斷療效標準》中骨痹的療效評定。結果:治療組總有效率為92.7%，對照組總有效率為65.1%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。牛庚宇［13］實驗組采用針刺加補腎活血方治療，對照組口服美洛昔康，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于膝骨性關節炎的標準評定。結果:實驗組總有效率92.5%，對照組總有效率67.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2 微針療法

2.1 長針

張孟玲等［14］用長圓針解結法治療膝骨關節炎103例，根據1994年《中醫病證診斷療效標準》進行療效觀察。治愈 58例，占 56.3%;好轉 41例，占39.8%;無效4例，占3.9%，總有效率96.1%。張必萌等［15］將50例膝骨關節炎患者分為長針透刺治療組和純西藥治療組。參照有關文獻報道膝骨關節炎的療效判斷標準評估，長針組的有效率為87.5%，西藥組有效率為55.6%，兩組之間的療效差異有非常顯著性意義(P ＜0.01)。

2.2 鈹針

趙勇等［16］將患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用鈹針治療，對照組采用關節腔注射玻璃酸鈉治療。應用疼痛視覺模擬評分(VAS)及膝關節周圍最明顯壓痛點的壓痛儀測量數據評定，治療組各項評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，對照組各項評分與治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 火針

李彬等［17］將患者隨機分為火針組、毫針組，分別使用火針及毫針，均針刺阿是穴，所有患者均每周針刺2次，連續治療8周。觀察兩組的臨床總療效、嚴重性指數(ISOA)評分及中醫癥狀和體征的改善情況。結果火針組臨床療效優于毫針組(P＜0.05);火針組ISOA評分分值下降較毫針組顯著(P＜0.05);火針組治療后，除上下樓痛、遇寒加重外，其他各項中醫癥狀和體征改善明顯優于毫針組(P＜0.05)。

3 其他療法

3.1 電針

李衛平等［18］將大耳兔設正常組、模型組、電針治療組。模型組和電針治療組采用左膝關節伸直位管型石膏固定法固定，建立KOA模型。喂養6周后，電針組電針治療10 d。各組均取股骨內側踝軟骨，觀察軟骨細胞及MMP－13的變化。根據Mankin評分比較軟骨結構，各組間差異有顯著性(P＜0.05)。結果:正常組未檢出，模型組檢出率較高，電針治療組檢出率下降。MMP－13在KOA軟骨細胞中的表達與正常組差異有顯著性意義，電針組與模型組差異有顯著性意義(P＜0.05)。說明電針治療促使兔關節炎模型軟骨細胞重新排列，減少軟骨細胞中MMP－13表達，對OA治療有一定作用。李賽波等［19］將健康成年SD大鼠隨機分為正常組、模型組、電針組、藥物組。將大鼠右側股靜脈雙重結扎造成實驗性膝骨關節炎的動物模型，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和實時熒光定量聚合酶鏈式反應(real－timePCR)分別檢測膝關節軟骨組織IL－1蛋白水平和c表達水平的變化。結果:模型組IL－1和IL－1β－mRNA平均表達水平明顯高于正常組(P＜0.01)，電針組和藥物組IL－1和IL－1βmRNA平均表達水平明顯低于模型組(P＜0.01)，電針組和藥物組無明顯區別(P＞0.05)。表明電針能夠通過有效抑制大鼠膝關節軟骨組織中IL－1蛋白水平和IL－1β－mRNA表達水平，發揮對膝骨性關節炎的防治作用。周光輝［20］治療組應用電針治療，對照組應用超短波配合超短波治療。采用視覺類比測試法(VAS)評分以及“膝關節功能評定表”評測，結果:治療組在膝痛程度積分、膝關節功能評測與對照組相比差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。陸念祖等［21］試驗A組應用中醫綜合治療，試驗B組使用陸氏健膝穴電針治療，試驗C組口服西藥。結果:3組方案的治療成本分別為試驗A組702元、試驗B組302元、試驗C組236.4元;有效率依次為96%、91.5%、74%;不良反應發生率依次為10.6%、0%、19.2%。說明試驗B組即電針陸氏健膝穴具有使用方便、操作簡單、醫療費用低、無副作用、安全性高等優點，是一種符合衛生經濟學原則、具有臨床推廣價值的治療方法。劉麗莉等［22］以電針主穴為主，必要時針刺配穴，2個療程后觀察療效。總有效率96.7%。熊繼發等［23］采用電針加短刺療法作為治療組，西藥治療為對照組，病情程度采用Leguesne評分標準評判。治療組顯效率91.7%，總有效率100%;對照組顯效率61.1%，總有效率91.7%。兩組顯效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

3.2 針刀

鐘偉華等［24］治療組應用改良小針刀，對照組口服解熱鎮痛藥關洛昔康片，采用HSS評估。結果:治療組優良率97%，對照組優良率60%。兩組比較具有非常顯著性差異(P＜0.01)。常英等［25］治療組采用小針刀治療，對照組采用中藥離子導入，參照《中醫病證診斷療效標準》中關于骨痹的評定。結果:治療組總有效率98.28%，對照組總有效率82.76%，兩組總有效率有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3.3 蜂針

張金祿等［26］治療組應用蜂針療法，對照組口服美絡昔康片和鹽酸氨基葡萄糖膠囊，治療前后觀察Le-quesne指數及VAS、HSS評分。結果:治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05);與治療前比較，治療1個月、3個月后的Lequesne指數、VAS評分明顯降低，HSS評分明顯升高(P＜0.05，P ＜0.01);與對照組比較 ，治療組治療1個月、3個月后Lequesne指數、VAS評分明顯降低，HSS評分明顯升高(P＜0.05)。

3.5 穴位注射

姚立群等［27］治療組采用野木瓜注射液等穴位注射，對照組同樣的注射液肌注，根據治療好轉情況評定。結果:治療組總有效率92.7%，對照組總有效率69.4%，兩組總有效率比較，治療組療效優于對照組(P ＜0.01)。王宗江［28］治療組應用當歸注射液等穴位注射，對照組單純西藥治療，參照有關文獻報道膝骨關節炎的療效判斷標準進行評定。結果:穴位注射組的愈顯率為72.5%，西藥組的愈顯率為40.91%，兩組之間的愈顯率差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.6 刺血配合藥膏

何悅碩等［29］治療組應用刺血配合外敷消炎膏，對照組外敷消炎膏治療，以膝骨關節炎急性期膝關節疼痛、晨僵活動度等變化及病情積分情況評定治療效果。結果:一療程治療結束時，治療組和對照組總有效率分別為92.50%%和72.5%，兩組療效比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

4 問題與展望

本病屬于中醫的“痹證”，《景岳全書》云:“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《張氏醫通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”可以看出導致痹證主要因肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養，風寒濕邪趁虛而入，侵于骨節，阻塞經絡，使氣血運行不暢所致。然而目前尚無根治OA的治療方法，現在主要的方法是手術和非手術療法。針灸療法屬于中醫外治法，即非手術療法的一種，上述多種針灸及針藥法基本上均是通過刺激腧穴以調動經絡，通調臟腑氣血而達到最終的治療目的。相比于手術療法的創傷大、適應癥少，針灸療法具有療效顯著、性價比高、安全、無毒副作用的特點。但是目前研究也存在相關問題:①治療機理研究尚未十分明確;②普遍缺乏實驗設計及其研究;③療效標準評定過于陳舊;④樣本量少，對其遠期的療效觀察少。因此，研究人員應進一步加大研究力度，尤其是實驗室研究，不斷探求完善針灸治療骨關節炎的機制，對其療效進行客觀、量化的評定，重視其遠期療效觀察，使針灸防治骨關節炎的療法更加完善。

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