電針募穴為主治療肝內膽管結石的臨床觀察*

刁永紅，劉文娟，馬 華，呂美珍

（1.煙臺市萊陽中心醫院，山東萊陽 265200;2.山東省中醫藥高等專科學校，山東萊陽 265200）

肝內膽管結石是指左右肝管結合處以上的結石，病變在肝臟內，手術治療易導致結石殘留，嚴重者失去手術機會。長期結石與炎癥刺激易誘發肝膽管癌，多次手術治療易出現肝萎縮，故肝內膽管結石需及早干預治療。筆者近年來運用電針募穴為主治療肝內膽管結石，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例肝內膽管結石患者，年齡20～60歲，平均48歲;好發年齡為50～60歲;男24例，女28例。均經彩超檢查確診為肝內膽管結石，采用隨機數字表法將病人隨機分為兩組，治療組30例，對照組22例，兩組均衡性對比無差異。

1.2 入選標準

①泥沙樣結石，排除膽紅素結石等非泥沙樣結石者;②排除精神病患者、不能配合治療者，以及暈針者;③排除伴發嚴重的心臟病和高血壓，呼吸、肝腎功能異常者，貧血癥患者;④排除妊娠或哺乳期婦女;⑤排除依從性差的病人。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治法 每天午餐時（即12時）加服脂肪餐，午餐定量且同一標準，脂餐采用去骨豬蹄200 g，燉爛喝湯食肉。

1.3.2 對照組 口服熊去氧膽酸片（廣東省博羅先鋒藥業有限公司生產，批號:090501）150 mg/次，3次/天;中午脂餐后3個小時加服33%硫酸鎂溶液30 ml，為硫酸鎂粉（河南華龍藥業有限公司生產，批號:20090301）33 g加100 ml涼開水配成溶液。2周為1個療程。

1.3.3 治療組 于脂餐后2個小時進行電針治療，取穴日月（右）、期門（右）、支溝、陽陵泉。針具為華佗牌不銹鋼針，規格0.40 mm×50 mm，蘇州醫療用品廠生產。日月、期門平刺，應根據患者胖瘦，勿針刺過深傷及內臟，應沿著肋緣，避免刺及骨膜及肋間神經;支溝、陽陵泉穴直刺。采用G6805－AⅡ脈沖式電針儀（汕頭市醫用設備廠有限公司生產），電壓恒定，頻率3 Hz，連續波，輸出調節指針為2，每15 min增加輸出電量0.5，治療60 min。起針后加服33%硫酸鎂溶液30 ml。2周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 留取結石 囑病人堅持每次淘洗大便，留取結石標本，自然風干，裝瓶標記。

1.4.2 彩超 應用美國GE LOGIC－7彩超儀，1個療程（2周）后做空腹彩超檢查，了解結石排出量。

1.4.3 療效標準 記錄臨床癥狀改善情況，根據療效判定標準計算總有效率。療效判定標準參照《消化系統疾病診療常規》［1］，痊愈:療程結束后，臨床癥狀完全消失，體征陰性，B超檢查結石消失，隨訪半年無復發;顯效:療程結束后，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，B超檢查結石直徑、數量減少70%;有效:療程結束后，臨床癥狀、體征較治療前改善，B超檢查結石直徑、數量減少小于70%，大于30%;無效:療程結束后，臨床癥狀、體征無明顯改善，B超檢查結石直徑、數量減少小于30%。

1.5 統計學處理

運用SPSS11.0軟件包對實驗數據進行t檢驗統計學分析。

2 結果

2.1 排石率比較

治療組排石28例，排石率達93.3%，明顯優于對照組（63.7%），兩組比較 P ＜0.05。見表1。

表1 兩組排石率比較 例（%）

2.2 療效比較

治療組總有效率為83.3%，優于對照組63.7%，兩組療效比較P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

3 討論

肝內膽管結石的排出有賴于膽汁分泌量和膽道流體力學改變，電針募穴可改善膽道內環境，改善膽道壁血液循環，促進膽道壁炎癥水腫消退，增加膽汁分泌，借助肝臟外的期門和日月穴位，因電針產生的振動，促使結石溶解、松動、下移，從而排出結石，通過奧迪氏括約肌進入腸道，從大便中淘洗出結石。

肝內膽管結石的成石機制復雜，跟膽汁淤積關系密切。中醫認為:膽汁分泌入腸排泄，受肝氣的控制、調節。肝之疏泄有度，則膽汁分泌如常，助脂類飲食的消化;膽汁郁滯，肝失疏泄，日久則易成結石，結石阻塞、膽汁淤積則影響肝之疏泄。

募穴是臟腑經氣結聚于胸腹部的腧穴，能夠募集本臟氣血。期門、日月分別是肝經和膽經的募穴。膽募日月、肝募期門穴成對配穴，均采用瀉法，具有舒肝行氣、利膽排石之功;因“合治內府”，陽陵泉是足少陽膽經的合穴，為臟腑經氣所入之處，具有利膽通腑作用，正如明·李梴《醫學入門》所言:“脅痛只須陽陵泉?！惫手貫a陽陵泉以和解少陽而清熱化濕，調節膽系舒縮功能，暢通排石之道;支溝為手少陽三焦經的經穴（五腧穴之一），具有通利三焦及瀉下通便功效，使熱退濕除膽通，膽汁循于常道。陽陵泉、支溝兩穴配對合用增強利膽解痙、通下排石作用，根據“通則不痛”的機理，結石排出則脅痛消失。

臨床實踐中發現，應用電針募穴為主治療肝內膽管結石，不僅取效迅捷、療效顯著，而且可以避免長期反復應用抗生素產生的諸多潛在危險，因而具有不可取代的良好的推廣前景［2］。

［1］ 張云萍.消化系統疾病診療常規［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2008:265－268

［2］ 陳少宗，郭珊珊，郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現狀分析［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）:6 －8