瑞舒伐他汀鈣致高齡患者嚴重肝損害一例

張淑萍

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心，266071)

瑞舒伐他汀鈣致高齡患者嚴重肝損害一例

張淑萍

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心，266071)

瑞舒伐他汀鈣；高齡；肝損害

1 病例資料

患者，女，74歲，退休干部。于2012-04-07因腹脹、惡心、納差、頭暈、小便濃茶色到濟南軍區401醫院內科就診。詢問病史：既往冠心病史，甲亢、高脂血癥，否認乙肝病史。患者自訴近1個月口服瑞舒伐他汀鈣(可定，阿斯利康制藥有限公司)5 mg，1次/d。檢查各項指標，肝功能：谷丙轉氨酶(ALT)1 895 U/L(正常值0～60 U/L)，谷草轉氨酶(AST)850 U/L(正常值10～45 U/L)，堿性磷酸酶(ALP)280 U/L(正常值40～132 U/L)，谷氨酰轉肽酶(GGT)548 U/L(正常值7～46 U/L)。尿常規：潛血3＋。腎功能、血常規正常。急診入院。入院查體：精神差，皮膚鞏膜未見明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，顏面輕度水腫，心率52次/min。肝臟右側緣下未觸及，肝區叩痛，墨菲氏征陽性。入院查肝炎病毒學全套：乙肝表面抗體陽性，乙肝病毒核心抗體陽性。丙型肝炎抗體、甲型肝炎IgM、戌型肝炎抗體(－)。肝病相關自身抗體譜(－)。診斷為藥物性肝損傷，遂停用瑞舒伐他汀鈣。給予甘草酸二胺注射液150 mg，硫普羅寧注射0.4 g，多烯磷脂酰膽堿注射液10 mL，靜滴，1次/d，進行抗炎、解毒、保肝治療。2012-04-27復查肝功：谷丙轉氨酶45 U/L，谷草轉氨酶24 U/L，堿性磷酸酶133 U/L，其他指標也恢復正常。

2 討論

本病例由于高脂血癥口服瑞舒伐他汀鈣(未同服其他藥物)，漸出現食欲減退、精神差等嚴重不適，停藥治療后肝功恢復正常，可判定為瑞舒伐他汀鈣所致的嚴重肝損害。

瑞舒伐他汀鈣的常見不良反應有腹脹、腹痛、肝功異常等。國內關于他汀類致肝功異常和肌病的報道不少[1]，但使用小劑量且服用時間不長，出現肝功多項指標異常顯著升高的高危情況鮮有報道。本例發生的原因可能有：①老年人因器官功能日益衰退，肝血流量減少，肝酶活性隨年齡而降低，影響藥物代謝動力學，經肝滅活的藥物或經腎排泄的藥物，則可產生血藥濃度過高或作用持續時間過久[2]。②藥物在肝臟的非免疫機制下引起肝細胞損傷。即藥物在肝細胞內CYPP450酶作用下轉化為毒性代謝產物，引起脂質氧化，破壞線粒體、細胞骨架等導致肝細胞變性、壞死、凋亡[3]。本例在小劑量用藥時，出現谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶高出正常值幾十倍，其發病與年齡偏大及非免疫機制有關。

臨床上由于瑞舒伐他汀鈣治療作用強而得到普遍應用，但在使用的同時，醫生除了注意出現橫紋肌溶解癥外，還應密切關注患者的年齡及個體差異引起的肝功異常導致的肝損害，并在用法、用量上給予特別的醫囑。

[1]劉峰，劉銳鋒.辛伐他汀致肝功能異常和肌病1例[J].中國藥物警戒，2012，9(6)：379.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：15-20.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：2000-2001.

1005-619X(2013)08-0751-02

2013-04-17)