沐舒坦聯合標準桃金娘油治療COPD急性加重期療效觀察

羅義根，江 勇，肖新明，胡艷紅，金雪云，張志平

(豐城礦務局總醫院，江西豐城 331141)

(臨床醫學欄目編輯:陳志宏)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的常見多發病。COPD急性加重期氣道內短時間產生大量黏液分泌物，可促使繼發細菌和病毒感染，大量黏液痰或膿性痰液積聚在肺內，導致喘憋加重、呼吸困難、缺氧和CO2潴留等，故稀釋、溶解和排出痰液，保持呼吸道通暢是十分重要的治療措施。我院應用沐舒坦(90-120mg/d)聯合標準桃金娘油治療COPD急性加重期患者46例，取得了很好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月-2013年1月收住院的COPD急性加重期患者91例，均符合中華醫學會2007年修訂版《COPD診治指南》診斷標準[1]，臨床表現主要是咳嗽、咳大量黏液痰或膿性痰、氣促、喘憋加重、呼吸困難、發熱等。患者隨機分為2組:對照組45例，男25例、女20例，病程6-31年，年齡55-80歲，平均64.9歲;治療組46例，男26例、女20例，病程7-32年，年齡56-82歲，平均65.5歲。兩組患者的年齡、性別、病程以及癥狀、體征等比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予有效抗感染、低流量吸氧、糖皮質激素、β2受體激動劑、二羥丙茶堿解痙平喘和糾正水、電解質酸堿失衡等治療;治療組在對照組的基礎上加用沐舒坦注射液和標準桃金娘油腸溶膠囊:沐舒坦注射液(德國勃林格殷格翰公司)45-60mg+生理鹽水100ml靜點，2次/d;標準桃金娘油腸溶膠囊(德國保時佳大藥廠)，每次300mg，3次/d，餐前口服。兩組患者療程均為12d，治療期間不使用其它祛痰、止咳藥。

1.3 癥狀評價標準[2]①咳嗽、氣喘:間斷咳嗽，氣喘不明顯、不影響正常生活為輕度(+);介于輕度與重度之間，咳嗽稍明顯、活動后氣喘為中度(2+);晝夜頻繁或陣發咳嗽，休息狀態下氣喘明顯、影響工作和睡眠為重度(3+)。②痰量:晝夜咳痰10-50ml為少量(+);晝夜咳痰5l-100ml為中量(2+);晝夜咳痰100ml以上為大量(3+)。③咳痰容易程度:痰容易咳出(+);痰咳出稍難(2+);痰難咳出(3+)。④肺部啰音:在咳嗽、深呼吸時偶聞及(+);散在分布(2+);雙肺滿布(3+)。

1.4 療效判定標準[2]臨床控制:咳、痰、喘等不足輕度或消失，肺部啰音消失，癥狀由(3+)轉為(-);顯效:排痰顯著，痰量明顯減少且變稀薄，咳、喘癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯減少，由(3+)轉為(+)或由(+)、(2+)轉為(-);好轉:排痰效果好，咳、喘癥狀減輕，肺部啰音減少，癥狀由(3+)轉為(2+)或由(2+)轉為(+);無效:排痰效果及上述癥狀變化不明顯、無好轉甚至加重者。以臨床控制+顯效+好轉例數計算總有效率。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前、后血氣分析指標，治療前、后患者氣喘、咳嗽、咯痰、痰量及性質、肺部啰音等體征的變化，以及用藥后不良反應。

1.6 統計分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，當理論頻數較小時行Fisher’s精確檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 治療組的總有效率為93.4%(43/46)，對照組的治療總有效率為77.8%(35/45)，治療組治療后的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率

2.2 兩組患者治療前后的PaO2和PaCO2兩組患者治療前PaO2和PaCO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后的PaO2明顯高于治療前、PaCO2明顯低于治療前(P＜0.05);并且治療組治療后的PaO2明顯高于對照組治療后、PaCO2明顯低于對照組治療后(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的PaO2和PaCO2(±s，單位:mmHg)

表2 兩組患者治療前、后的PaO2和PaCO2(±s，單位:mmHg)

與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:#P＜0.05

組別 例數 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 68.3±11.8 73.4±11.7* 48.7±9.6 46.3±9.5*治療組 46 68.1±11.7 84.5±12.1*# 48.9±9.7 41.3±9.3*#

2.3 安全性評價 兩組在治療過程中均未發現明顯不良反應，肝腎功能及心電圖等檢查未見異常。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限不完全可逆、呈進行性進展等特征，可伴有氣道高反應性的肺部疾病。COPD急性加重期患者氣道黏膜增生充血水腫、腺管擴張、杯狀細胞增生，致氣道黏液分泌亢進，并發感染后，分泌物和黏稠膿痰液明顯增多，難于咳出，氣道黏液-纖毛清除功能受損，導致引流不暢而影響通氣功能，使COPD患者的咳、痰、喘癥狀加重，肺功能惡化和病情不斷進展。故治療COPD急性發作除控制感染外，及時有效清除氣道不斷產生的黏稠分泌物和痰液，保持呼吸道通暢非常重要[3]。

沐舒坦(鹽酸氨溴索)和標準桃金娘油膠囊都是近年來臨床應用效果較好的祛痰劑。沐舒坦是一種新型的黏液溶解劑，它能分解和斷裂糖蛋白的多糖纖維部分，從而降低痰液的黏稠度;它可調節漿液與黏液分泌量的比例，使漿液分泌量明顯增加，從而稀釋溶解痰液，增加溶膠層的厚度;同時還具有β擬交感效應，直接刺激和加強柱狀上皮細胞纖毛擺動，同時使纖毛活動空間增加，纖毛擺動頻率及強度增加。沐舒坦(90-120mg/d)能刺激和促使肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，阻止肺泡的萎陷，降低黏液的黏著力，有效改善氣道內痰液的輸送和排出[4];沐舒坦還可直接清除反應性氧化產物，減弱氣道高反應性，抑制炎癥介質的合成與釋放，減輕肺部炎癥反應，松馳氣道平滑肌。沐舒坦進入人體后主要分布和作用于肺組織，可提高抗生素在肺組織和支氣管分泌物中的濃度，有效增強藥物的抗菌作用[5-6]。標準桃金娘油腸溶膠囊可重建上、下呼吸道黏液纖毛清除系統的清除功能，迅速發揮溶解黏液、調節分泌的作用，從而稀化和堿化黏液，使痰液pH恢復到正常，提高纖毛擺動空間并主動刺激黏液纖毛擺動，促進痰液的溶解與排出;標準桃金娘油腸膠囊還具有抑制腫瘤壞死因子、核因子等多種炎性因子活化和表達的作用，通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張支氣管的作用，對細菌和真菌亦具有殺滅作用[7-8]。

沐舒坦與標準桃金娘油都屬于纖毛促動力藥物及黏液稀釋溶解藥物，均具有增強抗菌的特性和改善COPD患者氣道黏液纖毛清除功能的作用，二者聯用具有很好的協同作用，能迅速促進呼吸道內黏稠分泌物和痰液的稀釋溶解和加速排出，從而氣道得以通暢，通氣功能改善，病情得到控制。本研究顯示，治療組(聯合應用沐舒坦+標準桃金娘油)的總有效率和血氣指標改善情況明顯優于對照組，且未出現明顯不良反應。因此，在積極抗感染等常規基礎治療的同時，加用沐舒坦聯合標準桃金娘油是治療COPD急性加重期、并延緩其進展和提高患者生活質量的一種安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸疾病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[2] 陳劍蘭.沐舒坦治療呼吸系統疾病的療效觀察[J].實用臨床醫學，2005，6(7):49，51.

[3] 丁平，袁曉紅.沐舒坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2003，19(2):141.

[4] 李春，李善群，白春學，等.沐舒坦治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].中國臨床醫學，2003，10(3):409-411.

[5] 徐慧.氨溴索治療AECOPD療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(2):28.

[6] 朱科明，李申，楊波，等.沐舒坦對呼吸系統的保護機制[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2001，22(1):49-51.

[7] 謝勝新.吉諾通的藥理作用與臨床應用[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(8):1011-1012.

[8] 朱國平.標準桃金娘油腸溶膠囊治療慢性支氣管炎感染加重期的療效觀察[J].江蘇藥學與臨床研究，2004，12(5):42-43.