社區健康教育提高COPD患者自我管理能力的效果評價

朱志蘭，馬順利

(鎮江新區姚橋社區衛生服務中心石橋分中心，江蘇鎮江 212135)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，衛生部公布的我國城鄉居民十大死亡原因中，呼吸系統疾病(主要是COPD)位于城市人口死亡原因的第4位，農村人口死亡原因的第3位，嚴重威脅人們的健康[1]。COPD是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進行性發展[2]。研究表明,正確的日常生活習慣、積極預防肺部感染、加強呼吸功能鍛煉能顯著延緩COPD病程的進展，提高患者的生活質量，但需要患者具有良好的自我管理能力[2-3]。本研究在工作的社區開展健康教育門診，旨在提高COPD患者對該疾病的認識，以提高COPD患者的自我管理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某社區2006年至2012年的COPD患者41例，平均年齡54.25±3.11歲，最大92歲，男26例、女15例，均在三級醫院診斷為COPD。41例患者平均病程10.21±2.45年，其中合并糖尿病7例、高血壓5例。所有患者均自愿參加，排除有嚴重精神疾病、嚴重智力或認知障礙者。

1.2 方法 針對41例COPD患者，建立健康教育門診，定期開展健康教育活動，內容涵蓋疾病知識宣講、日常生活保健、呼吸功能訓練、情緒的自我調整等四個方面，采用理論授課、小組討論、病友之家以及健康專欄等形式進行健康教育。

1.2.1 健康教育門診:(1)形式:①鼓勵患者每周1次到健康教育門診，進行一對一的咨詢和指導;②定期舉辦病友之家聯誼會，鼓勵患者互相鼓勵、互相幫助;③健康專欄:每周更換1次專欄內容，包括疾病知識、日常生活指導、呼吸功能鍛煉等內容。(2)具體內容:①指導呼吸功能鍛煉，包括吹蠟燭、縮唇呼吸、六字訣等;同時發放疾病健康知識手冊，形式有圖片、文字等，采用感官與實際指導相結合的方式。②制訂日常生活計劃，指導患者戒煙、戒酒，每日適當鍛煉，合理飲食，選用營養、易消化的食物。③教會患者自我調整情緒，避免負面情緒，如煩躁、抑郁等，以平和的心態對待疾病。④訓練患者正確的咳痰技巧，如咳痰前深呼吸、有效咳嗽等;教會患者采用家庭簡易霧化吸入等方式，促進痰液排出。⑤給患者講解家庭氧療的重要性和注意事項。

1.2.2 評價患者的自我管理能力:分別在COPD患者參加健康教育門診前和參加健康教育門診后6個月，采用具有良好信度和效度的自我護理能力測定量表(ESCA)[3]測定患者的自我管理能力。該量表于1979年由Kearny和Fleischer研究制定，包含43個條目，分為自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識4個維度，各條目得分范圍為0-4分，滿分172分，得分越高說明健康狀態越好。

1.3 統計分析 COPD患者的自我管理能力得分比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

COPD患者自我管理能力得分比較見附表:參加健康教育門診后，COPD患者自我管理能力各項目得分均顯著高于參加健康教育門診前，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

附表 COPD患者自我管理能力得分比較(±s)

附表 COPD患者自我管理能力得分比較(±s)

項目 參加健康教育前 參加健康教育后 t P自我護理能力 122.23±14.21 132.45±12.45 3.46 ＜0.01自我護理技能 31.13±5.12 38.13±3.56 7.21 ＜0.01自護責任感 28.78±7.56 33.45±6.58 2.97 ＜0.01自我概念 22.10±4.25 29.33±5.45 6.69 ＜0.01健康知識水平 23.14±3.16 29.42±6.23 5.70 ＜0.01

3 討論

自我管理能力強調以患者為中心，自我關注健康問題為主導，從而在醫護人員的幫助、指導下，自覺自愿管理自身健康問題。有研究發現，當人們具有良好的自我管理能力時，自我效能感就會增強[4]。良好的自我管理能力能夠促使患者更好的接受醫療行為，通過調整自身的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆。研究表明，良好的自我管理能力能加強患者的遵醫行為，促進疾病的康復[5]。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病、多發病，嚴重影響我國人民的健康，現階段的藥物治療只能延緩病情的發展，不能阻止患者肺功能的下降[6]。系統的呼吸功能訓練、排痰訓練以及正確的家庭氧療能夠改善患者癥狀，促進肺功能的恢復，減少呼吸衰竭、肺源性心臟病的發生，因此能提高患者的生活質量、延長生命。但由于COPD患者多數是長期的慢性病患者，疾病的發生發展是逐步而緩慢的過程，多數患者在疾病未發展成嚴重的并發癥時，不能充分認識疾病，未引起重視，致使疾病不能很好的控制。

本研究通過對社區COPD患者開展健康教育門診，定期開展健康教育活動，包括疾病知識宣講、日常生活保健、呼吸功能訓練、情緒的自我調整等四個方面;采用理論授課、小組討論、病友之家以及健康專欄等形式進行健康教育。本研究結果表明，開展健康教育門診可增加COPD患者自我治療、管理疾病的知識和能力，改善患者的遵醫行為，從而有效提高生活質量。因此，在社區開展COPD健康教育門診是一種行之有效的方法。

[1]中華人民共和國衛生部.2007中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2007.256.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2009.45.

[3]鄒小芳，肖桂華，劉青.自我管理健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響[J].廣東醫學，2012，33(9):1359-1362.

[4]杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志，2009，44(11):1048-1051.

[5]Lorig KR, Holman H.Self-management education: history,definition, outcomes, and mechanisms[J].Ann Behav Med,2003, 26(1): 1-7.

[6]韓永蘭.護理干預對90例慢性阻塞性肺疾病患者的療效體會[J].中國醫藥指南，2012，10(26):283-284.