奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞臨床療效觀察

鄒榮成

(溧水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211200)

腦梗塞又稱腦血栓形成，是指腦部動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，從而使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、言語不清等突然發(fā)生的局限性神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗塞是最常見的腦血管疾病，老年人高發(fā)，具有致殘、致死率高的特點(diǎn)[1]。本研究應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月-2012年10月收治的老年腦梗塞患者100例，所有患者均符合全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并排除顱內(nèi)出血，年齡均＞60歲，發(fā)病時(shí)間6-96h。100例患者隨機(jī)分為2組:①治療組50例，男31例、女19例，年齡60-81歲，平均年齡(71.28±5.48)歲，梗塞部位:基底節(jié)區(qū)36例、腦葉10例、丘腦3例、小腦1例;②對(duì)照組50例，男29例、女21例，年齡61-88歲，平均(72.45±6.14)歲，梗塞部位:基底節(jié)區(qū)34例、腦葉11例、丘腦4例、小腦1例。兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括20%甘露醇、腦蛋白水解物、維腦路通等常規(guī)擴(kuò)血管、降低顱壓治療，同時(shí)給予吸氧、降糖、控制血壓等對(duì)癥治療，并及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)照組患者給予丹紅注射液30ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d，10d為1個(gè)療程;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予奧拉西坦4g加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d，10d為1個(gè)療程。治療過程中監(jiān)測(cè)生命體征、三大常規(guī)，檢測(cè)治療前、治療后10d肝腎功能、凝血常規(guī)，記錄全血漿粘度、血栓形成系數(shù)、血小板聚集率;復(fù)查頭顱CT或MRI。分別于治療前及治療后4d、14d使用歐洲腦卒中量表(ESS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，發(fā)病3月后評(píng)定Barthel指數(shù)及再次使用歐洲腦卒中量表(ESS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.3 療效觀察 3月后評(píng)估臨床療效。臨床治愈:ESS評(píng)分＞96，Barthel指數(shù)100分，可正常上班或參加勞動(dòng);顯效:ESS評(píng)分＞85，Barthel指數(shù)＞90，生活可以自理;有效:ESS評(píng)分＞50，Barthel指數(shù)＞70，治療后病情有明顯進(jìn)步;無效:ESS評(píng)分＜50，Barthel指數(shù)＜70，治療后病情無明顯改善或惡化者。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后4d、14d，治療組、對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05);并且與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)相比，治療組患者治療后4d、14d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯升高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(ESS，±s)

2.3 兩組治療前、治療后14d血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組、對(duì)照組患者治療后的全血漿粘度、血栓形成系數(shù)、血小板聚集率均明顯低于治療前(P＜0.05);并且與對(duì)照組治療后相比，治療組患者治療后的全血漿粘度、血栓形成系數(shù)、血小板聚集率明顯降低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較:*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:△P＜0.05

組別 例數(shù) 全血漿粘度(mPa/L)血栓形成系數(shù) 血小板聚集率(%)治療組 治療前 50 2.63±0.82 0.83±0.09 0.78±0.28治療后 50 0.88±0.24*△ 0.46±0.03*△ 0.45±0.16*△對(duì)照組 治療前 50 2.48±0.74 0.81±0.08 0.76±0.34治療后 50 1.51±0.45* 0.59±0.04* 0.61±0.33*

2.4 不良反應(yīng) 治療組治療期間出現(xiàn)1例靜脈滴注部位發(fā)紅、1例頭暈，經(jīng)減慢滴速后癥狀消失，患者能耐受;所有患者均未出現(xiàn)凝血功能異常及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗塞發(fā)病機(jī)制包括腦血管病變，血液流變學(xué)異常，血流動(dòng)力學(xué)異常等。高血壓、高血脂、高血糖是老年腦梗塞的主要致病因素，具有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等病理基礎(chǔ)的老年患者血管反射及血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，當(dāng)血壓降至低于血管自動(dòng)調(diào)節(jié)最低限度時(shí)，易出現(xiàn)腦血流速度降低，同時(shí)由于血小板聚集、微血栓形成等血液高凝狀態(tài)，繼而血栓形成，導(dǎo)致發(fā)生腦梗塞，出現(xiàn)局限性腦組織壞死及周圍形成缺血半暗帶[2]。缺血半暗帶內(nèi)由于側(cè)支循環(huán)的存在，神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能，處于可逆狀態(tài)。因此，恢復(fù)缺血半暗帶血供，保護(hù)可逆損傷神經(jīng)元是腦梗塞治療的關(guān)鍵。近年來，靜脈溶栓療法已成為急性腦梗塞最有效的治療方法，但老年患者就診時(shí)容易錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間窗(發(fā)病6h內(nèi))，以及由于高齡、合并癥等溶栓相對(duì)禁忌癥，老年腦梗塞患者常需要通過非溶栓治療恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。

奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，是一種新型神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)復(fù)蘇藥，它能促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，穩(wěn)定損傷部位神經(jīng)細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)和功能，能穿透血腦屏障刺激中樞神經(jīng)通路，同時(shí)可以激活糖酵解，增加腦缺血部位神經(jīng)細(xì)胞葡萄糖利用率，促進(jìn)腦代謝及提高大腦ATP/ADP的比值，增加大腦蛋白質(zhì)和核酸的合成[3];此外，奧拉西坦可改善大腦皮層神經(jīng)功能，促進(jìn)記憶恢復(fù)，提高患者的生活能力。丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑，可以抑制花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集、降低血液粘稠度、調(diào)節(jié)血栓素及前列腺素平衡、抑制血栓形成、延長(zhǎng)凝血時(shí)間，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用;同時(shí)丹紅能增加腦血管流量，降低收縮壓、擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低缺血腦組織自由基的含量，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，對(duì)腦缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用[4]。

本研究顯示，奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞可顯著降低患者全血漿粘度、血栓形成系數(shù)、血小板聚集率，抑制血栓形成，增加腦血流量，通過清除氧自由基保護(hù)受損神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，從而明顯改善神經(jīng)功能，本研究中治療組的治療有效率顯著高于對(duì)照組。綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞近期療效好，不良反應(yīng)少。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.734-752.

[2]程浩，王根發(fā)，陳偉，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病和腦梗死的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(7):800-801.

[3]尹浩，游潮，李國(guó)平，等.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(4):392-394.

[4]劉金銘.丹紅注射液治療急性腦梗死60例療效分析及其對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(8):1044-1045.