護理管理中第一責任人制度在急診科臨床中的實踐

[摘要] 目的 探討護理管理中第一責任人制度在急診科臨床中的實踐效果。 方法 制定擔任業務第一責任人與事務第一責任人的人員條件、工作職責、薪資等，由急診科主任與護士長共同審核，符合條件的護理人員通過公開競爭、全體科室成員測評以及以往工作表現進行全面考核，優秀者上崗，協助護士長開展管理工作。 結果 無論是護理質量、人員素質，還是患者滿意度，都比實行第一責任人制度前有顯著提高（P < 0.05）。 結論 第一責任人制度是一項科學、有效的護理管理制度。

[關鍵詞] 護理；責任人；急診

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）03-0126-02

近幾年，隨著我國醫療水平的提高與護理理論研究的進展，醫院傳統護理管理模式已經悄然地向現代護理管理模式轉變。急診科是醫院工作的前哨，是具有醫院急癥患者最集中、病情最復雜、醫患矛盾高發等多特點的科室[1]，如何讓急診科向高效率、高質量、高素質的現代護理管理轉變，是當今護理管理研究中的一個重要課題[2]。我院從2009年1月開始，對急診科護理組織管理形式進行調整，任命業務和事務第一責任人，在急診科護士長領導下，進行相應的職責工作管理，在提高患者滿意度、人員素質以及護理質量等方面獲得了好的成效，現將管理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院急診科室共有30名護士，均為女性，年齡20～48歲，平均（28.6±6.3）歲。急診科護士的基本資料見表1。急診科為多個區域共同組成，如門診輸液室、急診觀察室、門診換藥室等，24 h擔負著醫院的急救、門診輸液、留院觀察等護理工作。同時，還擔負著各類大中專學校見習生、實習生的臨床示教、帶教任務。

1.2 方法簡介

制定擔任業務第一責任人與事務第一責任人的人員條件、工作職責、薪資等，發放申請表格，由急診科主任與護士長共同審核，符合條件的護理人員通過公開競爭、全體科室成員測評以及以往工作表現進行全面考核，優秀者上崗工作。具體過程如下。

1.3 業務第一責任人

1.3.1 資質要求 要求本科及以上文化程度，具有6年及以上的急診工作經驗，一般為護師以上職稱，工作認真負責、沉著冷靜、充滿熱情、具有良好的溝通、協調及教學能力，每年的護理考核（理論與操作）得分均在85分以上，每年在省級或以上雜志發表的護理文章至少1篇。

1.3.2 工作職責范圍 主要包括各類應急外出會診、外科各類麻醉手術配合以及門診換藥室的日常業務監督指導；對于醫院各類急診搶救進行監督，適時提出合理意見。對科室護理人員的業務培訓指導做出計劃，積極落實，對見習、實習學生進行帶教示范，定期組織考核，有條件者可酌情進行知識技能競賽，調動人員積極性，對于急診科各種急救藥品、搶救器械進行日常維護管理，積極協助護士長進行日常管理以及護理質量監督。

1.4 事務第一責任人

1.4.1 資質要求 大專及以上文化學歷，從事急診科工作至少8年，有較強的責任心和組織協調能力，溝通能力強，為人處世富有經驗。

1.4.2 工作職責 急診科的患者引導分流，門診輸液室和急診觀察室的日常護理監督；協助護士長進行科室日常成本控制，經費管理，急診科人員的調配管理，與其他兄弟科室的工作溝通交流，協調各種關系等。

1.5 評價方法與標準

第一負責人的任期為12個月，業務第一負責人主要以急診科護理質量水平和急診科內人員日常護理業務考核水平為標準；事務第一負責人以急診患者的滿意程度和兄弟科室的滿意度為標準。

1.6 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 第一責任人負責制實行前后患者滿意度比較

由表2可看出，實行第一責任人負責制后，患者對護理服務的滿意度達到98%，明顯高于未實施前82%的滿意度（P < 0.05），表明實行第一責任人負責制，能增進護患溝通，融洽護患關系，從而減少矛盾的發生，提高患者對急診科護理服務的滿意度。

2.2 第一責任人負責制實行前后急診科重癥患者護理質量的比較

在實行第一責任人負責制后，急診科對重癥患者的搶救成功率比實行前明顯提升（P < 0.05）；對重癥患者的護理檢查、記錄以及宣教的工作評分也明顯高于實行前（P < 0.05），這些充分說明了第一責任人負責制能有效提高急診科的護理質量。見表3。

2.3 第一責任人負責制實行前后護理人員的素質比較

實行第一責任人負責制后，急診科護士在理論知識考核與臨床技能考核中，平均分都明顯高于制度實行前，表明了第一責任人負責制能整體提高護士的綜合素質。見表4。

3 討論

3.1 實行第一責任人負責制能顯著提高患者的滿意度

急診科患者的病情大多數比較危重、病況發展不明朗，致使病人及家屬的情緒會較為急切、激烈，往往會對搶救治療中的一些措施產生懷疑或疑問，若不能及時給予解釋，極容易引發護患糾紛[3]，這時護理第一責任人就會發揮溝通能力，運用其豐富的知識與經驗，給家屬合理的解答，消除疑問，并適當給予安撫，使患者及家屬的心情平穩下來。患者及家屬在與護理第一責任人溝通過程中，能充分感覺到被重視、被尊重，從而形成相互信任、相互理解的良好護患關系[4]，從而大大提高患者及家屬對護理服務的滿意度。

3.2 實行第一責任人負責制有利于提升整個科室的護理質量

由于護理第一責任人的職責是監督、管理、負責，因而護理第一責任人必須與基層護士并肩工作在一線，不僅確保了護理措施與護理制度的嚴格實施，還能進一步改善急診科護理人員的分配，充分發揮每位護理人員的優點[5]。同時，當護士在工作中出現問題或產生疑惑時，護理第一責任人能在第一時間發現或解答，不僅有效減少了護理過失的發生，還能提高護理人員在工作中尋找問題、解決問題的能力，從而提高整個科室的護理質量。

3.3 實行第一責任人負責制增強了護理人員的整體素質

護理第一責任人是護理人員中最為優秀的，是學習的楷模，在其調動、指導、鼓舞下，使整個科室形成了良好的學習風氣，護士們能主動利用一切機會進行學習、鉆研[6]，臨床護理理論和臨床實踐技能均有了很大程度的提高。在日常工作中，護理第一責任人能關注到每一位護士，無論她們是遇到困難還是進步，護理第一責任人都是她們堅實的后盾，指引、鼓舞著她們，使她們能積極地投入到工作中去[7]，從而全面提升急診科護理人員的整體素質。

自我院急診科實行第一責任人負責制以來，整個科室無論是護理質量、人員素質，還是患者滿意度，都有了很大的提高，尤其在重癥患者搶救護理中，快速、準確、高效的護理進一步提高了搶救成功率。這些充分表明第一責任人負責制是一項科學、有效的護理管理制度。本文推行的這項管理制度時間還不長，還不夠成熟、完善，有待于在實踐中進一步探索。

[參考文獻]

[1] 李繼平. 護理管理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：135.

[2] 李惜華. 護理質控體系前移管理效果探討[J]. 護理學雜志，2010， 25（19）：52-53.

[3] 劉敦玉，李光珍，劉艷. 急診護理風險與預防[J]. 全科護理，2010，8（11C）：3070-3071.

[4] 劉輝，王麗姿. 危重患者家屬需求與護士對家屬需求認知的差異[J]. 中國實用護理雜志，2006，6（22）：114-116.

[5] 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬. 護士分層管理現狀及研究進展[J]. 護理研究，2011，25（36）：3307-3 10.

[6] 王佳麗，井西學. 護理人力資源績效管理存在的誤區與對策[J]. 中國護理管理，2009，9（2）：49-50.

[7] 黃浩，李明鳳，李紅. 培養與發展急診專科護士的探討[J]. 中華護理雜志，2005，40（11）：860-862.

（收稿日期：2012-12-05）