小兒過敏性咳嗽159例診治分析

[摘要] 目的 探討特布他林、氨茶堿及聯合使用特布他林和氨茶堿治療過敏性咳嗽的臨床療效。 方法 應用隨機數字表法將2009年1月～2012年7月在我院兒科門診就診和住院治療的159例過敏性咳嗽患兒進行分組，比較3組患者的臨床療效。 結果 特布他林治療組、氨茶堿治療組及聯合治療組有效率分別為77.36%、75.47%及94.34%。3組患者間療效差異有統計學意義；經χ2分割分析發現：聯合治療組療效明顯高于特布他林治療組及氨茶堿治療組（χ2=12.914，P < 0.01；χ2=9.972，P < 0.01）。 結論 聯合使用特布他林及氨茶堿治療組療效優于單純使用特布他林及氨茶堿治療組療效。

[關鍵詞] 小兒；過敏性咳嗽

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0148-02

隨著現代醫療技術的快速發展，對哮喘這一疾病的認識逐漸深入，治療方案也趨于完善，但是在基層醫院，部分醫務人員及患者家屬對哮喘的一種特殊類型——過敏性咳嗽（又稱咳嗽變異型哮喘）的認識尚有欠缺。過敏性咳嗽是小兒常見疾病之一，兒童患病率約0.77%～5.00%[1]，患兒以慢性咳嗽或反復性發作為特征，無明顯喘息，臨床上常出現誤診、誤治。如果對患兒早期治療不恰當，往往會發展成典型的支氣管哮喘，因此早期的治療顯得很重要。為此，本文對2009年1月～2012年7月在我院兒科門診及住院治療的159例過敏性咳嗽患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討過敏性哮喘患兒的臨床特點，減少誤診及誤治。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月～2012年7月在我院兒科住院治療的159例過敏性咳嗽患兒為研究對象，所有患兒均符合2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。具有以下特點：①持續咳嗽>1個月，常在夜間和（或）清晨發作，運動遇到冷空氣后加重，臨床上無感染征象或經較長時間抗感染治療無效；②支氣管擴張劑治療有效；③有個人過敏史，如蕁麻疹或過敏性鼻炎等；④排除其他原因導致的咳嗽。其中，男87例，女72例；年齡10個月～14歲，平均（5.38±3.47）歲。所有入組患兒均除外支氣管異物、胃食管返流、腫瘤、結核、先天性氣道畸形等疾病。

1.2 治療方案

應用隨機數字表法將其分為3組，第1組給予特布他林，0.065 mg/（kg·次），3次/日，連用7 d；第2組給予口服氨茶堿3 mg/（kg·次），3次/日，連用7 d；第3組聯合使用特布他林和氨茶堿，特布他林0.065 mg/（kg·次），3次/日，連用7 d，氨茶堿3 mg/（kg·次），3次/日，連用7 d。

1.3 療效評定標準

顯效：用藥7 d內患兒咳嗽癥狀消失；有效：用藥7 d內患兒咳嗽明顯好轉，僅在夜間及清晨稍有咳嗽；無效：用藥7 d患兒咳嗽無明顯好轉。

1.4 統計學方法

將所有數據錄入EXCEL后導入SPSS16.0進行描述性統計，組間治療療效用χ2檢驗。顯著性差異檢驗水準α=0.01，無差異檢驗水準α=0.05。

2 結果

通過對3組過敏性咳嗽患兒進行治療后發現，特布他林治療組顯效28例，有效13例，有效率為77.36%；氨茶堿治療組顯效31例，有效9例，有效率為75.47%；而聯合治療組顯效45例，有效5例，有效率為94.34%。三組患者療效相比較差異有統計學意義（P = 0.005 < 0.01），有顯著性差異；經χ2分割分析發現：聯合治療組療效明顯高于特布他林治療組及氨茶堿治療組（χ2=12.914，P = 0.007 < 0.01；χ2=9.972，P = 0.002 < 0.01），具有顯著性差異；而特布他林治療組和氨茶堿治療組療效相比無統計學意義（χ2=0.920，P = 0.0631 > 0.05）。

3 討論

過敏性咳嗽也稱為咳嗽變異型哮喘[3]，是兒童哮喘的一種形式，患者主要以長期反復咳嗽、無典型哮喘發作的喘息、抗生素治療無效、氣管擴張劑可緩解咳嗽發作等為主要臨床表現。目前治療主要應用的藥物有：糖皮質激素、β2受體激動劑、茶堿類、抗組胺類藥物、免疫調節劑等。

國內目前多主張首選糖皮質激素吸入劑[2，5]，但糖皮質激素控制哮喘需要2～4 d才能發揮作用，吸入治療應持續至少6個月，而且需要患兒的有效配合，臨床治療中常常難以收到滿意的效果。支氣管擴張劑可迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應性，從而起到緩解咳嗽的目的。

近年來，國內有較多文獻報道[1，4，5]，應用新研制的藥物如β2受體興奮劑丙卡特羅、白三烯受體拮抗劑孟魯斯特、第三代抗組織胺開瑞坦等治療過敏性咳嗽，均收到良好效果，但在基層醫院，由于受到患兒家庭經濟條件及基本藥物制度的影響，一些療效可靠、價格便宜的藥物，對于過敏性咳嗽患兒仍是一種比較好的選擇。

特布他林屬于β2受體激動劑[6]，主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷（CAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，抑制過敏反應介質釋放，增強纖毛運動，降低血管通透性，而發揮平喘清除氣管內分泌物的作用。氨茶堿的作用機制為松弛支氣管平滑肌、抑制患者過敏性介質釋放、保護肥大細胞及防止其脫顆粒及致敏原所引起的遲發反應和黏膜下水腫，特別是對夜間氣道反應性增高的咳嗽療效顯著。特布他林和氨茶堿的作用機制不同，但都能起到解痙平喘的作用，兩者合用可以收到良好效果。

本組研究使用特布他林及氨茶堿治療過敏性哮喘患者結果發現：特布他林治療組、氨茶堿治療組及聯合治療組有效率分別為77.36%、75.47%及94.34%。三組患者間療效有統計學意義，經χ2分割分析發現：聯合治療組療效明顯高于特布他林治療組及氨茶堿治療組（χ2=12.914，P < 0.01；χ2=9.972，P < 0.01）。以上結果提示：聯合使用特布他林和氨茶堿治療小兒過敏性咳嗽可以而盡快緩解咳嗽，減輕患兒痛苦。

[參考文獻]

[1] 王偉烈. 孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2011，49（7）：31-32.

[2] 中華醫學會兒科分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2003：193-199.

[4] 何劍，朱檸，陳小東. 266例咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療分析[J]. 復旦學報（醫學版），2012，39（2）：176-179.

[5] 張永明，林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識[J]. 中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：62-64.

[6] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學[M]. 第15版. 北京：人民衛生出版社，2002：404-411.

（收稿日期：2012-11-29）