2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查與危險因素分析

[摘要] 目的 探討與分析2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查與危險因素。 方法 選擇2009年10月～2011年10月我院內(nèi)分泌科收治的190例2型糖尿病患者為研究對象，對其予以一般檢查、實驗室檢查及彩色多普勒超聲檢查。 結(jié)果 190例患者中臨床檢查的檢出率為29.5%，彩色多普勒超聲檢查的檢出率為82.6%；后者的檢出率明顯優(yōu)于前者，經(jīng)比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。伴下肢血管病變組的年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC與不伴下肢血管病變組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.05或 < 0.01）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查相對于臨床檢查更能檢出2型糖尿病下肢血管病變者，年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC為2型糖尿病下肢血管病變的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿?。幌轮懿∽?；危險因素

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0096-02

隨著我國不斷老齡化，使得糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢增長，而下肢血管病變是致使2型糖尿病致殘的主要原因[1]。臨床上當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時，表明下肢血管病變?yōu)榇笱懿∽円呀?jīng)發(fā)生。本文通過對我院190例2型糖尿病患者予以彩色多普勒超聲檢查，并對其資料進(jìn)行回顧性分析，旨在了解糖尿病外周血管的形態(tài)學(xué)特征，探討其病變發(fā)生的危險因素，以便早期診斷與早期預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年10月～2011年10月我院內(nèi)分泌科收治的190例2型糖尿病患者為研究對象，入選患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎功能損害、心肌梗死、腦溢血及腦梗死者，排除雙足皮膚無顏色改變及潰爛者。其中男130例，女60例，年齡38～79歲，平均（58.9±6.9）歲，病程1～28年，平均（7.1±3.4）年。

1.2 研究方法

1.2.1 一般檢查 對患者仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行全面的體格檢查，包括性別、年齡、病程、體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、血壓及有無下肢冷感、靜息痛、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、足部潰瘍及壞疽等。

1.2.2實驗室檢查 所有患者入院后第2天清晨空腹抽靜脈血，檢查空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.2.3 彩色多普勒超聲檢查 采用美國飛利浦iu22彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，壁濾波50～100 Hz，聲束與血流夾角<60°。患者取仰臥位或俯臥位，雙腳伸直，行雙側(cè)下肢動脈血管（股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈）形態(tài)檢測，檢測血管內(nèi)徑、血管內(nèi)壁斑塊，觀察血管狹窄及彩色血流充盈情況，測量血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）。下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：狹窄；斑塊（單發(fā)、多發(fā)、彌漫）；內(nèi)膜不厚但回聲增強(qiáng)；股動脈IMT≥1 mm[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將Excel數(shù)據(jù)庫資料轉(zhuǎn)入SPSS 15.0軟件包數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較分析采用t檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變情況

190例患者中彩色多普勒超聲共檢查出有下肢血管病變157例，其中斑塊132例，占84.1%；內(nèi)膜增厚64例，占40.8%；血管硬化38例，占24.2%；血管狹窄32例，占20.4%；血管閉塞16例，占10.2%。累及脛后動脈105例，占66.9%；足背動脈90例，占57.3%；股動脈65例，占41.4%；脛前動脈54例（封三圖8），占34.4%；腘動脈40例（封三圖9），占25.5%。

2.2 臨床檢查與彩色多普勒超聲檢查檢出率比較

190例患者中臨床檢查有癥狀（下肢肢體疼痛、麻木、下肢冷感、足部潰瘍及足背動脈搏動消失）者56例，檢出率為29.5%；彩色多普勒超聲檢查出有下肢血管病變157例，檢出率為82.6%；后者的檢出率明顯優(yōu)于前者，經(jīng)比較差異明顯具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3下肢血管病變因素分析

伴下肢血管病變組的年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC與不伴下肢血管病變組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05或<0.01）。伴下肢血管病變組的性別、BMI、DBP、FBG、HbAlc、HDL-C與不伴下肢血管病變組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。

3討論

2型糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者肢體壞疽。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病下肢血管病變的截肢率為正常人的5～10倍，且糖尿病病程超過5年以上的下肢血管病變發(fā)生率為90%以上，而非糖尿病者為10%[3]。下肢血管病變的早期臨床表現(xiàn)缺乏一定的特異性，一旦出現(xiàn)靜息痛、間歇性跛行、缺血性壞疽等時，則多需要予以創(chuàng)傷治療或截肢，不僅給患者帶來了心理與生理的痛苦，還加重了患者的生活壓力。故對2型糖尿病下肢血管病變的早期診斷與預(yù)防顯得尤為重要。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)傷等特點，可早期發(fā)現(xiàn)動脈病變，并對病變嚴(yán)重程度與病變定位進(jìn)行有效的判斷。蔣樂[4]研究表明彩色多普勒超聲是2型糖尿病患者下肢血管病變檢查的首選方法，對早期診斷、預(yù)防及治療具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義。寧建霞等[5]表明彩超檢查為早期診斷下肢血管病變提供了可靠依據(jù)，且糖尿病下肢血管病變病程越長，其發(fā)生率越高，病變嚴(yán)重性及血管病變就越高。本組190例2型糖尿病患者中，臨床檢查出有下肢血管病變的檢出率為29.5%，彩色多普勒超聲檢查則為82.6%；后者的檢出率明顯優(yōu)于前者，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。研究表明彩超檢查可作為T2DM的常規(guī)檢查，有利于下肢血管病變的早期發(fā)現(xiàn)。本組157例下肢血管病變者中，斑塊占84.1%，其次為內(nèi)膜增厚64例。累計以脛后動脈為主，占66.9%，其次為足背動脈。研究表明下肢血管病變彩超表現(xiàn)以斑塊為主，其次為內(nèi)膜增厚，累計則以脛后動脈為主。

姜玫等[6]研究表明，年齡、LDL-C、纖維蛋白原、尿白蛋白排泄率是2型糖尿病患者下肢血管病變的獨立危險因素。李唐瑛等[7]表明2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生率高，年齡、病程、HbAlc、TC、LDL-C、Fjb、UAE和DPN是2型糖尿病患者下肢血管病變的危險因素。徐萍等[8]表明糖尿病病程、高血糖、高血壓、脂代謝異常和尿白蛋白排泄增加是2型糖尿病患者下肢血管病變的危險因素。本文根據(jù)上述文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗對2型糖尿病下肢血管病變常見的因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明伴下肢血管病變與年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC相關(guān)，與性別、BMI、DBP、FBG、HbAlc、HDL-C無關(guān)。年齡、病程在臨床上是不可控制的因素，故對于高齡與病程較長者臨床上需多加注意，做好預(yù)防措施。SBP因可促成內(nèi)皮損傷、平滑肌增殖或低密度脂蛋白攝取，加快動脈粥樣硬化的病理過程，造成下肢動脈斑塊。LDL-C水平的增高，使其易于氧化修飾，從而刺激產(chǎn)生大量的化學(xué)趨化分子、粘附因子、生長因子、細(xì)胞因子及細(xì)胞霉毒素等，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成。高TG時過多的TG會運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入HDL與LDL顆粒，而過多膽固醇進(jìn)入極低密度脂蛋白（VLDL）顆粒中時，會加強(qiáng)脂質(zhì)在動脈壁上的沉積，從而形成動脈硬化。故SBP、LDL-C、TG及TC的升高均會促進(jìn)下肢血管病變的形成，臨床上為了有效控制上述因素，需對2型糖尿病患者定期予以血壓、血脂的檢測，讓SBP、LDL-C、TG及TC維持在正常水平，從而有效預(yù)防下肢血管病變的形成。

總之，對2型糖尿病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可盡早發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的下肢血管病變者，從而及時對患者進(jìn)行診治，阻止病情向壞疽的發(fā)展。年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC為2型糖尿病下肢血管病變的危險因素，故對于2型糖尿病患者需予以降血壓、調(diào)脂及控制血糖的干預(yù)，從而預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 姜玫，王智峰，趙濤，等. 2型糖尿病患者下肢血管病變危險因素105例分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31（6）：50-52.

[7] 李唐瑛，李偉，張旭日，等. 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)危險因素分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（2）：254-256.

[8] 徐萍，袁國躍，陳軍建，等. 2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查及危險因素分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：314-315.

（收稿日期：2012-08-02）