米非司酮配伍米索前列醇終止早孕135例臨床分析

[摘要] 目的 分析米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的臨床效果、流產后出血量及副作用發生情況。方法 選擇我院2010年5月～2011年12月治療的270名藥物流產的婦女，將其隨機分為治療組及對照組。治療組135例采用米非司酮配伍米索前列醇治療，對照組135例僅使用米非司酮治療。結果 治療組患者完全流產130例，不完全流產5例，治療組的完全流產率顯著較高；治療組的宮縮至胚囊排出時間、平均出血時間及出血量顯著少于對照組。兩組患者均有部分出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，未經特殊治療后自行好轉。 結論 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕簡單經濟，流產效果較好，適用于各種年齡的育齡婦女。

[關鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；終止；早孕

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0086-02

隨著社會科學的進步，避孕措施更加方便易行，但目前仍有一些婦女沒有采取恰當的措施進行避孕，導致了意外懷孕。早孕終止的方法有藥物治療、吸宮術等，但手術操作對子宮頸和子宮內膜的損傷較大，并且在術后容易引起惡心、嘔吐、頭暈、休克等癥狀[1]。我院采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年5月～2011年12月治療的270名藥物流產的婦女，所有對象均同意并自愿接受藥物流產，簽署知情同意書。孕齡不超過49 d。人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrop，HCG）檢測和B超檢查結果顯示，均為非帶環宮內妊娠，無滴蟲等感染。經檢查或詢問病史，均未患有傳染性疾病或嚴重心、肝、脾、腎及內分泌系統疾病，孕前3個月內否認有避孕藥物服用史，無生殖系統惡性腫瘤。最小年齡17歲，最大年齡38歲，平均年齡（25.6±4.2）歲。孕次1～5次，平均孕次（1.8±0.9）次。產次0～5次，平均產次（2.1±0.5）次。懷孕天數25～81 d，平均天數（53±8） d。將其隨機分為治療組及對照組，兩組孕婦的年齡、孕次、產次、懷孕天數等數據差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組135例采用米非司酮配伍米索前列醇治療，空腹或飯后2 h后口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，批號430907101，規格25 mg）25 mg/次，早晚各一次，2次/d，連續服用3 d。72 h后加用米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，批號43091105，規格0.2 mg）0.6 mg口服，1次/d，連續服用2 d；對照組135例僅使用米非司酮治療，劑量和療程與治療組相同。觀察兩組患者的血壓、心率變化及胚囊排除情況、陰道出血量、出血時間、不良反應，并準確記錄[2]。若發現有殘留胚胎在宮腔內，則行進一步B超檢查，根據檢查結果及患者具體情況，確定是否進行刮宮手術。治療后給予消炎止血藥物，預防流產后出血。

1.3 治療效果評價

治療效果分為：①完全流產：胚囊完全排出，B超檢查顯示孕囊消失，HCG檢測結果為陰性，不需手術治療，自然轉經。②不全流產：有或沒有胚囊排出，但因出血較多、出血量較大，需要進行刮宮手術，刮出物經證實為殘留的胚胎組織。③治療失敗：經藥物治療后，未見胚囊排出，B超檢查顯示繼續妊娠，尿HCG檢查結果陽性，需要進行刮宮手術終止妊娠。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的流產率比較

治療組患者完全流產130例，不完全流產5例，流產率為96.3%。對照組患者完全流產121例，不完全流產12例，有2例患者因出血量過多，轉行刮宮手術，流產率為89.6%。兩組患者的流產情況差異有統計學意義（χ2=4.59， P = 0.03），治療組的完全流產率顯著較高。

2.2 藥物流產一般指標的比較

治療組和對照組的宮縮至胚囊排出時間、平均出血時間及出血量差異均有統計學意義（P < 0.01），治療組顯著較低。見表1。

2.3不良反應

兩組患者均有部分出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，未經特殊治療后自行好轉。

3 討論

目前我國育齡婦女中的早孕人數增加，并有不斷年輕化的趨勢。藥物流產是終止早孕的主要方法之一，患者更容易接受。米非司酮配伍米索前列醇是藥物流產的主要方法，具有流產效果佳、副反應少等優點[3]。首先，米非司酮與孕酮受體有較好的結合作用，沒有雌激素、雄激素、孕激素的活性，可以降低孕酮的活性，促進蛻膜脫落，并分解子宮頸的膠原纖維，擴張宮頸[4]。但是單獨使用米非司酮終止早孕的效果不令人滿意，不完全流產率較高。米索前列醇是人工合成的前列素E1類似物的衍生物，也可以發揮與米非司酮類似的作用，如分解膠原纖維、軟化子宮頸、促進宮縮等，從而有利于胚囊的排出[5]。本研究結果顯示，治療組患者完全流產130例，完全流產率為96.3%，說明米非司酮聯合米索前列醇有協同終止早孕的作用，對于早孕的終止是安全可行的。

近年來國內外研究推崇使用小劑量的米非司酮終止早孕，以減少患者在治療后的出血量和出血時間。本研究治療組有96.3%的患者經治療后胚囊排出，但仍有部分患者因稽留的胚胎組織而導致出現一定量的出血，這與患者自身體質、孕齡、宮腔內胚胎殘留情況等多種因素有關[6]。本研究使用米非司酮劑量為25 mg/次，早晚各一次，2次/d，連續服用3 d，結果發現，在治療后治療組患者的陰道出血量較月經期間增多，平均出血時間為（8.5±2.1）d，平均出血量為（42.9±9.1）mL，治療組的平均出血量和平均出血時間均顯著短于對照組，說明米非司酮聯合米索前列醇有助于減少流產后的出血，采用兩種藥物聯合治療是安全的。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕簡單經濟，流產效果較好，適用于各種年齡的育齡婦女。

[參考文獻]

[1] Faúndes AC， Fiala OS. Tang，et al. Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy.International Journal of Gynecology Obstetrics [J]. 2007，99 （suppl 2）：S172-S177.

[2] 刁曉紅. 500例米非司酮配伍米索前列醇流產的臨床觀察[J]. 安徽醫藥，2001，5（3）：182-183.

[3] 葉秀蘭. 復方米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J]. 中外醫療，2012，17：90.

[4] 郭芬堂. 米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，10（10）：160-161.

[5] 郭燕燕. 實用婦產科藥物治療學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：3l6-318.

[6] 董運階. 340例米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床報告[J]. 求醫問藥，2011，9（11）：183-184.

（收稿日期：2012-08-01）