128層螺旋CT三維重建技術診斷兒童氣道陰性異物的價值

[摘要] 目的 分析128層螺旋CT三維重建技術在兒童氣道陰性異物中的診斷價值。 方法 36例氣道陰性異物患兒螺旋CT薄層掃描后，MPR、MinIP、VR、VE三維重建，分析各自對異物的顯示率。 結果 MPR、MinIP、VE對段以上支氣管顯示率 100%，VR為97%。MPR能直接顯示異物部位、大小、形態及與支氣管黏膜的關系。MinIP、VR表現為局部氣道充盈缺損，連續性中斷。VE表現為支氣管腔內占位，呈不規則樣或完全堵塞。 結論 128層螺旋CT三維重建技術，可提高支氣管異物診斷準確率。

[關鍵詞] 異物；氣道；三維重建；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R816.92 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0094-02

氣道陰性異物是兒童呼吸道急癥，目前常用無創檢查方法有傳統X線、氣管冠位CT掃描和MSCT掃描加三維重建。而后者掃描方法簡便，能多角度觀察異物形態、大小。間接征象亦能兼顧顯示，是兒童氣道陰性異物最佳無創檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2009年9月～2012年6月，經纖維支氣管鏡證實的小兒氣道陰性異物36例，男22例，女14例，年齡4個月～11歲，平均2歲半。有異物吸入史14例，臨床表現嗆咳、喘鳴、發熱等。異物類型：瓜子和碎花生米25例，開心果、杏仁等11例。

1.2 掃描方法

使用PHILIPS Brilliance 128層螺旋CT機。掃描參數：120 KV，50 Mas，層厚2 mm，螺距0.798，球管旋轉0.5 s/圈。范圍：胸廓入口至膈上緣1 cm水平。重建圖像層厚2 mm，層間隔1 mm。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0處理，計數資料采用陽性率、百分比表示。組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 直接征象

異物位于氣管0例，主支氣管20例（右11，左9），中間支氣管7例，葉支氣管6例，段及段以下支氣管3例。MPR及MinIP能直接顯示異物部位、大小、形態及與支氣管黏膜的關系，表現為氣管、支氣管腔內橢圓形異常密度影，呈“口含珠樣”。封三圖4、5。MPR能直接顯示肺野的繼發性肺氣腫、肺炎、肺不張及縱隔、膈肌位置情況。MinIP、VR表現為局部氣道充盈缺損或連續性中斷。見封三圖6。可顯示部分肺不張及肺氣腫。VE表現為支氣管腔內占位，呈小丘狀、不規則形狀或完全堵塞。見封三圖7。

2.2 間接征象

肺氣腫13例，肺部感染5例，肺不張2例。肺氣腫伴肺部感染12例，縱隔及膈肌移位各6例。

2.3 氣管、支氣管顯示率

36例中，MPR、MinIP均能顯示段以上氣管、支氣管，顯示率為100%，VR對段以上支氣管顯示率為97%；VE對段以上支氣管異物顯示率100%。依據影像直接及間接征象診斷的36例異物分布與術中顯示完全相符，異物顯示率100%。本院另一臺GE公司CT/e冠位掃描，一組34例氣道異物中，術后顯示氣管2例（冠位掃描顯示2例），右側主支氣管18例（冠位掃描17例），左側主支氣管11例（冠位掃描9例），段支氣管內3例（冠位掃描均未顯示），顯示率約為82%。二者行統計學分析顯示，差異具有統計學意義（χ2=4.879 1，P < 0.05）。

3 討論

3.1 X線、氣管冠位CT掃描

兒童氣道異物發病率及致死率均較高，X線難以顯示直接征象，僅利用間接征象判斷異物有無；氣管冠狀掃描速度慢，后處理技術局限，圖像不清晰，顯示異物角度單一，漏診率較高。本組顯示率約82%（28/34）。掃描架孔徑及機架傾斜角度限制患兒體型，且僅對上下走向支氣管縱切面顯示較好；MSCT掃描速度快，掃描后數據為容積數據，可以行診斷所需任意方位、任意角度重組，提高了診斷符合率。本組異物顯示率達100%。

3.2 MSCT重建技術

MSCT計算機后處理功能主要有MPR、VR、MinIP及VE技術。MPR技術可生成矢狀、冠狀及任意斜面圖像，對氣管支氣管及肺可在三維空間內任意觀察，清晰完整顯示氣管支氣管異物的大小、形態及位置，同時觀察肺部并發癥[1]。其顯示氣管、支氣管的完整性及優越性是氣管冠位掃描所無法比擬的。

VR使氣道為半透明模式，顯示支氣管樹自然解剖形態，從任意角度對支氣管樹進行觀察，顯示異物及堵塞情況。本組對段支氣管顯示率為97%。

MinIP可以顯示連續氣管、支氣管影，與周圍組織分界清晰，可變換冠、矢、橫及任意斷面多角度旋轉觀察。改換不同窗寬窗位，對顯示肺內低密度的稀疏結構比薄層掃描更佳，較好地顯示了肺氣腫微小病灶。在氣管、支氣管異物診斷中具有較高診斷價值[2]。異物定位不及MPR準確，對肺部并發癥顯示亦有限。

VE顯示了類似纖維支氣管鏡的腔內圖像，可在任意方向內進行管腔內探查、漫游，能從梗阻兩端任意角度及方向觀察異物，提高了異物診斷的敏感度及特異度[3]。

因此，MPR顯示氣管、支氣管異物最為敏感，且對異物大小可相對準確測量，對肺部繼發改變顯示最佳。VR、MinIP對肺門區結構和部分肺不張、肺氣腫能部分顯示。VE顯示突入腔內的異物以及異物與氣管、支氣管腔內關系上更為清晰。綜上所述，MSCT三維重建技術能明顯提高氣道異物診斷準確率，是目前較為理想的無創檢查方法。

[參考文獻]

[1] 楊加軍，沈云霞，黃永富，等. 64層螺旋CT重組技術在小兒氣管支氣管異物中的應用[J]. 醫學影像學雜志，2011，21（9）：1451.

[2] 王中，衣然，洪曉純，等. 64層螺旋CT掃描多種三維后重建技術在小兒氣管支氣管異物診斷中的比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2012， 10（4）：25.

[3] 潘昌杰，錢農，劉煒，等. 幼兒氣管支氣管異物低劑量MSCT重組成像的診斷價值[J]. 放射學實踐，2009，24（5）：564.

（收稿日期：2012-10-18）