抗抑郁治療對不同類型功能性消化不良患者的療效觀察

[摘要] 目的 觀察抗抑郁藥物黛力新對不同類型功能性消化不良患者的療效。 方法 選擇符合羅馬Ⅲ診斷標準、伴有焦慮抑郁狀態的FD 患者88例，將患者分為餐后不適綜合征PDS和上腹疼痛綜合征EPS兩個類型，每一類型隨機分為治療組和對照組，治療組在常規治療基礎上加用黛力新1 片， 2 次/d，對照組進行常規治療，療程8周。用藥前后對兩個類型的FD患者癥狀積分和有效率進行評估。 結果 PDS和EPS治療組消化不良癥狀積分較治療前明顯下降，有效率明顯提高，但在亞型之間無明顯差別。 結論 對伴有焦慮抑郁狀態的FD 患者加用抗焦慮抑郁藥治療， 效果優于常規治療者，而且兩種亞型均可應用。

[關鍵詞] 功能性消化不良；抗焦慮抑郁藥；黛力新

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0044-02

功能性消化不良（ functional dyspepsia ， FD）是消化系統常見疾病， 發病率高， 在人群中總患病率為20%～40%，占消化專科門診量的50%～70% 。羅馬Ⅲ診斷標準將其分為餐后不適綜合征（postgrandial distress syndrome，PDS）和上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome， EPS）兩個類型 [1]，其確切發病機制尚不明確。最近研究發現， 精神心理因素在FD的發病中起著重要的作用， 許多患者存在焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀， 并且嚴重影響患者的生存質量。多數研究表明，抗抑郁治療能夠改善患者的癥狀，本文中我們將應用黛力新治療不同類型功能性消化不良患者，觀察其癥狀改善程度的同時，對治療前后飲水負荷試驗的影響進行觀察。

1對象與方法

1.1.研究對象

2009年7月～2011年6月本院消化內科門診符合功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準并經胃鏡檢查排除胃器質性病變者88例，根據主要癥狀分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征兩個類型，其中餐后不適綜合征 46 例，男 13例， 女 33例；上腹疼痛綜合征 42 例，男 15例， 女 27例。年齡25～68歲。每一類型隨機分為對照組和治療組，兩組年齡、性別、病程等比較無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規治療（應用促胃動力藥和（或）抑酸藥）。治療組在常規治療基礎上加用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）1 片， 2 次/d，每日早晨和中午各1片。由丹麥靈北制藥公司生產。

1.3.療效判斷

1.3.1 治療前及治療8周后分別進行癥狀評分 根據FD臨床癥狀如餐后飽脹不適、上腹痛、早飽、上腹燒灼感等的不同程度分別記為0、1、2、3 分。0 分：無癥狀； 1 分：癥狀輕微， 但可以忍受； 3 分：癥狀明顯， 不能忍受， 需休息和藥物治療； 2 分癥狀介于1 分和3 分之間。計算患者治療前后癥狀積分。

1.3.2 治療8周后臨床癥狀改善程度療效評估 顯效： 治療后臨床癥狀總積分降低> 50%； 有效： 治療后臨床癥狀總積分降低>25%； 無效： 治療后臨床癥狀總積分降低≤25%。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 治療8周后PDS和EPS兩個亞型在癥狀積分和臨床癥狀改善率方面的比較 應用黛力新8周后分別對FD兩個亞型PDS和EPS的癥狀積分和臨床癥狀改善率進行比較，觀察各組間是否有所差異。

1.4 統計學方法

計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 抗抑郁治療對不同類型功能性消化不良患者的癥狀評分影響

餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征治療組治療后癥狀總積分較治療前明顯下降，分別由治療前的（5.7±0.6） 分和（5.5±0.6） 分下降為（3.2±1.0） 分和（3.1±0.9） 分，差異具有顯著性（P < 0.01）；而對照組治療后癥狀總積分雖有所下降，但與治療前相比，差異無顯著性（P﹥0.05）。見表1。

2.2 抗抑郁藥黛力新對不同類型功能性消化不良患者的癥狀改善的作用

治療組上消化道癥狀改善的有效率明顯高于對照組， 差異具有顯著性（P < 0.05）。餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征治療組有效率分別為84.0%和81.8%；而對照組的癥狀改善率分別為57.1%和55.0%，與治療前相比無顯著性差異（P﹥0.05）。見表2 。

2.3 治療8周后PDS和EPS兩個亞型在癥狀積分和臨床癥狀改善率方面的比較

餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征兩個亞型在應用黛力新治療8周后癥狀積分均有所下降，但二者之間無顯著性差異，在臨床癥狀改善率方面亦無明顯差異。見表3。

3討論

功能性消化不良（functional dyspepsia ，FD）是常見的消化系統疾病，占消化門診就診人數的20%～40%，病情嚴重程度不一，雖然并不危及生命，但嚴重影響患者的生活質量，而且加重個人和社會的經濟負擔，已成為現代社會中的一個重要的醫療保健問題[1]。其發病機制尚未完全闡明，可能與多種因素有關，包括胃酸、幽門螺桿菌感染、精神、環境、胃腸道運動功能障礙、內臟感覺異常等。其中精神心理因素是FD發病的重要原因。國內外研究[2，3]提示50%以上FD 患者伴有精神心理障礙。在對FD 患者的生活追蹤調查中顯示， FD 患者比健康對照組具有更多的精神壓力和焦慮； 對其精神狀態進行調查并同時測定胃排空發現精神緊張是FD 胃潴留和繼發胃腸道癥狀的重要原因。因此功能性消化不良與精神心理障礙之間的關系越來越受到重視。大量研究表明：對伴有抑郁或焦慮障礙的患者應用抗抑郁治療不僅可以改善其精神心理障礙，而且可以明顯提高功能性消化不良的療效。

黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分的合劑，前者為興奮性神經阻滯劑， 能促進多巴胺的合成和釋放， 使突觸間隙中多巴胺的含量增加， 從而發揮抗焦慮和抑郁作用， 后者是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用， 提高突觸間隙的單胺類遞質的含量。兩種成分的合劑具有協同的抗抑郁、抗焦慮作用。本研究對伴有抑郁或焦慮的兩組不同類型的功能性消化不良患者在常規治療的基礎上加用黛力新，結果顯示其有效率明顯高于常規治療組，且不良反應較少。表明黛力新在改善FD 患者精神情緒狀態的同時， 對消化道癥狀也有一定的療效[4]，治療組治療后初飽飲水量和最大飲水量也得到不同程度的增加。對于餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征兩個亞型之間的比較未發現明顯的差異。這與宋志強等[5]對FD患者多種病理生理機制方面的研究結果相似。我們還發現部分伴有睡眠障礙的患者，應用黛力新后，睡眠質量得到不同程度的改善，而且黛力新的副作用較少，我們觀察到治療組6例出現口干、3例出現失眠、5例出現頭暈，均不影響繼續用藥。因此我們認為，對于常規治療效果欠佳的患者可以加用抗抑郁治療以增加療效[6]，改善癥狀，從而提高患者的生活質量，這種癥狀的緩解作用可能是通過改善胃的感覺功能而實現的。

[參考文獻]

[1] 羅馬委員會. 功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準[J]. 現代消化及介入診療，2007，12（2）：137-140.

[2] 劉詩，侯曉華. 重視心理社會因素在功能性胃腸病中的作用[J]. 胃腸病學，2008，13（2）：65-67.

[3] Barry S， Dinan TG. Functional dyspepsia： are psychosocial factors of relevance？ [J]. World J Gastroenterol，2006，12（17）：2701-2707.

[4] Van Oudenhove L， Vandenherghe J， C，eeamrts B， et a1. Relationship between anxiety and gastric sensorimotor function in functional dyspepsia[J]. Psychosomatic Medicine，2007，69（5）：455-463.

[5] 宋志強，柯美云，王智鳳，等. 不同分型功能性消化不良患者病理生理機制的比較研究[J]. 中華消化雜志，2010，30（10）：729-732.

[6] 張仁虎. 曲美布汀加抗抑郁藥治療功能性消化不良[J]. 中國現代醫生，2009，47（6）：79.

（收稿日期：2012-08-18）