機械通氣在急危重癥搶救中的作用

[摘要] 目的 探討機械通氣對急危重癥患者的臨床治療作用。 方法 回顧性分析我院2009年6月～2012年6月通過機械通氣治療的急危重癥患者68例的臨床資料。 結果 65例患者成功脫機，患者撤機后的血氣分析指標（PaO2、PaCO2）較機械通氣前明顯改善，與機械通氣前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 機械通氣治療急危重癥患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 機械通氣；急危重癥

[中圖分類號] R605.973 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0152-01

隨著我國危重病與急救醫學事業的發展，機械通氣技術的臨床應用得到普及與提高。應用機械通氣在急危重癥搶救中使我們在臨床工作中成功搶救了不少生命。我院2009年6月～2012年6月應用機械通氣搶救急危重癥患者68例，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2012年6月間收治的急危重癥患者68例，其中男46例，女22例，年齡9～68歲，平均（63.4±16.0）歲。患者中慢性阻塞性肺病（COPD）28例，重癥肺炎15例，有機磷農藥中毒7例，創傷失血性休克4例，重癥胰腺炎3例，呼吸衰竭2例，各種癌癥晚期2例，顱腦損傷7例。

1.2 方法

所有患者均經過一般治療包括輸液、糾正電解質紊亂、祛除誘因、氧氣吸入、保持呼吸道通暢等處理后，病情無緩解后均給予機械通氣治療：潮氣量為7 mL/kg，呼吸頻率（15～17）次/min，吸氣時限1.3 s，前30 min吸氧濃度為60%～100%，在SpO2超過90%之后調整為50%以內，PEEP結合病情實施調整，ARDS與肺水腫設4～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），COPD 4～6 cm H2O，氣道壓力不超過40 cm H2O。30 min后開展血氣分析，此后60 min、240 min、6 h和12 h均予以監測，在患者病情穩定之后，監測間隔時段為6 h，對患者予以24 h內攝X線胸片并實施氣道分泌物細菌培養[1]。

1.3 觀察指標及評價

通氣過程中密切觀察患者的心電、血氣以及血壓、中心靜脈壓。待患者狀態清醒、原發病急性發作期得到控制以及生命體征較為穩定狀態下，且具有血液動力學穩定、自主呼吸、血壓、體溫回歸正常值、無心律失常與休克、感染得到控制等條件，呼吸有力且頻率不超過25次/min，吞咽與咳嗽反射正常，停用鎮靜劑12 h以上；PaO2>60 mmHg，PaCO2<50 mmHg，給氧濃度不超過40%，SpO2>93%，自主呼吸潮氣量超過300 mmHg，呼吸頻率<30次/min。

1.4 統計學方法

計量資料以（x±s）表示，應用SPSS10.0 for windows統計學軟件理。

2 結果

患者通氣時間1.5～34 d，平均16.5 d，成功脫機65例，患者病情穩定后移至監護病房繼續治療，3例死亡，死亡原因主要為重型顱腦外傷、呼吸衰竭導致身體多器官功能衰竭所致。65例成功脫機患者機械通氣前與撤機后血氣分析變化見表1。65例成功脫機患者撤機后的血氣分析指標（PaO2、PaCO2）較機械通氣前明顯改善，與機械通氣前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

器官功能支持是現代重癥醫學研究的重要內容之一，是搶救急危重癥患者的重要方法，為原發病的治療贏得時間和條件[2-3]。

對急危重癥患者實施緊急機械通氣是提高搶救成功率的重要措施，本組資料顯示，應用機械通氣救治危急重癥治療前后的動脈血氣（PaO2、PaCO2）差異具有顯著性（P < 0.05）。治療中我們的體會是，急診插管應當注意技巧性，患者分泌物增多，可先予鎮靜劑與肌松劑，將喉頭分泌物清除，實施插管。嚴重低氧血癥患者插管前實施3 min面罩加壓給氧提高血氧飽和度，予以適量鎮靜劑輔助插管。急性左心衰竭患者予以強心、擴血管、利尿與插管一起實施。嚴重心律失常患者插管前應予面罩加壓給氧，急性腦血管意外患者先予插管后開展搬運性儀器檢查。針對不同病種患者實施針對性呼吸模式，個體化保護性肺通氣能夠減少肺部損傷，提高療效[4-5]。

對危重患者實施機械通氣治療能夠提高急危重癥患者搶救成功率，要依據不同疾病病理生理，科學插管與機械通氣，對于急危重癥搶救具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 唐陽. 急危重癥搶救中機械通氣研究[J]. 中國中醫急癥，2009，9（4）：202.

[2] 王淑梅，楊敬平，孫德俊. 機械通氣治療危重癥支氣管哮喘16例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（3）：402-403.

[3] 魏予新. 機械通氣治療危重癥支氣管哮喘20例臨床分析[J]. 現代診斷與治療，2010，21（6）：358-359.

[4] 丁德祿. 不同病種患者急診插管技巧分析[J]. 當代醫學，2010，6（4）：98.

[5] 孫璽. 急診危重癥研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，8（2）：55.

（收稿日期：2012-08-02）