地佐辛在股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時的鎮痛效果觀察

[摘要] 目的 觀察地佐辛對股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時的鎮痛效果。 方法 選擇50例股骨頸骨折手術患者，采用隨機、雙盲法分為觀察組和對照組。椎管內麻醉體位擺放前10 min，觀察組靜脈注射地佐辛5 mg（1 mL），對照組注射0.9%氯化鈉溶液1 mL，觀察兩組鎮痛效果及血流動力學的改變。 結果 在體位擺放時觀察組VAS評分、MAP、HR與對照組有顯著性差異。 結論 地佐辛在股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時的鎮痛效果確切，不良反應發生率低，安全可行。

[關鍵詞] 地佐辛；股骨頸骨折；麻醉體位；鎮痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0103-02

股骨頸骨折手術的麻醉在基層醫院以椎管內麻醉為主，但麻醉體位擺放時的劇痛及其造成的不良反應往往被忽視。我院2011年11月～2012年6月應用地佐辛后椎管內麻醉體位擺放，取得了滿意的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇股骨頸骨折手術患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級，男性28例，女性22例，年齡60～79歲，平均67歲；均無嚴重心肺疾病，且判斷、表達能力正常。采用隨機雙盲法，分為觀察組和對照組各25例，兩組的性別、年齡均無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者入手術室后常規建立靜脈通道，監測平均動脈壓MAP（mean arterial pressure）、心率HR（heart rate）、血氧飽和度SpO2（oxygen saturation of blood）等生命體征，均選擇腰3、4椎體間隙行腰硬聯合麻醉，體位擺放前10 min，觀察組靜脈給予地佐辛5 mg（1mL）（揚子江藥業集團，國藥準字：H20080329），對照組靜脈給予0.9%氯化鈉溶液1 mL，麻醉穿刺成功后給予輕比重0.25%鹽酸布比卡因2～3 mL注入蛛網膜下腔，調節平面至T10，記錄給藥前安靜時（T1）、體位擺放時（T2）、麻醉成功后（T3）的視覺模擬評分VAS（visual analog scores ）、MAP、HR、SPO2。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件，組內使用t檢驗，多組間采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在各時點VAS評分、MAP、HR、SPO情況

在T2時點觀察組VAS評分、MAP、HR與對照組有顯著性差異；觀察組與對照組間各時點VAS評分有顯著差異；對照組T2與T1、T3時點比較，MAP、HR有顯著差異，T1、T3時點間無顯著差異，而觀察組各時點間無顯著差異；各時點兩組SPO2無顯著差異（表1）。

2.2 不良反應

地佐辛在股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時的鎮痛無不良反應。

3 討論

股骨頸骨折不同于脛腓骨、尺橈骨等易于固定的骨折，其不易固定的特點使體位變動易引起劇烈的疼痛，劇烈疼痛易引起患者焦慮、恐懼、躁動，甚至血壓升高，心律增快，誘發心腦血管意外等[1，2]。隨著人口老齡化趨勢，股骨頸骨折手術越來越多，麻醉方法的選擇，大醫院或發達城市的醫院為了避免椎管內麻醉體位擺放的痛苦基本選擇全身麻醉，而基層醫院因為經費或麻醉設備等因素仍以椎管內麻醉為主，麻醉體位擺放時的劇痛及其造成的不良反應往往被忽視。我院也以椎管內麻醉為主，曾進行回顧性統計，因體位擺放的劇痛不能忍受或因體位擺放不佳穿刺不成功而改為全身麻醉患者約為8%，體位擺放不佳而延長麻醉穿刺時間相當多。

目前臨床鎮痛藥物種類繁多，如芬太尼鎮痛效果強但呼吸抑制等[3]不良反應多，而曲馬多鎮痛效果弱。地佐辛（Dezocine）是苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型的混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過激動阿片κ受體，部分激動δ受體，對μ受體有一定程度的拮抗作用，使其成癮性和呼吸抑制作用發生率較低，可使胃腸平滑肌松弛，惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應少，其鎮痛作用與芬太尼相當，臨床上可用于健康人群中重度疼痛治療[4，5]，但用于股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時鎮痛尚無報道。

我們在椎管內麻醉體位擺放前采用地佐辛干預，在給藥10 min后擺放體位時，患者疼痛明顯較對照組擺體位時減輕，穿刺體位配合良好，血壓心率穩定；而沒有給予地佐辛干預的患者往往疼痛難忍，體位配合較差，往往造成血壓心率明顯升高的不良反應，提示地佐辛鎮痛效果確切，血流動力學更加穩定，也證實地佐辛給藥后快速奇效的一個優勢[6] 。各時點兩組SPO2比較無顯著意義，說明觀察組和對照組相比呼吸方面無明顯抑制，只有2例高齡患者給藥后2 min產生嗜睡，但能喚醒，SPO2有短暫的下降，經給氧很快回升至正常范圍，整個過程患者并沒有胸悶、氣閉、呼吸困難等情況，主觀感覺良好，我們對合并嚴重呼吸疾病的老年患者要加強監測，做到合理的個體化用藥，從而說明地佐辛一般不會產生過度鎮靜鎮痛，效果滿意。

本研究提示地佐辛在股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時的鎮痛效果確切。地佐辛有可能導致呼吸抑制、頭痛、惡心、嘔吐的副作用，雖然在本組患者表現不明顯，但在用藥過程中也不能掉以輕心，應常規備有呼吸控制給氧設備，總的來說其不良反應發生率低，說明該藥是安全有效的。

[參考文獻]

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[6] 陳寧，楊程，余劍波. 鎮痛藥物使用手冊[M]. 天津：天津科學技術出版社，2011：1-6.

（收稿日期：2012-08-02）