綜合干預對肥胖兒童形態指標、血瘦素以及血脂水平的影響研究

[摘要] 目的 探討綜合干預對肥胖兒童形態指標、血瘦素以及血脂水平的影響。 方法 將我院62例患兒隨機分為兩組，每組各31例。A組患兒進行健康教育、家庭護理、合理飲食、適當運動等綜合干預措施；B組患兒活動自由，不干預患兒的生活。隨訪1年，記錄分析患兒的各項指標變化情況。 結果 經過1年的綜合干預，A組干預后的形態指標（體重、體質指數、腰圍、臀圍）明顯低于干預前，且明顯低于B組干預后（P < 0.05）；A組干預后的血瘦素明顯低于干預前，且明顯低于B組干預后（P < 0.05）；A組干預后的血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）明顯優于干預前，且明顯優于B組干預后（P < 0.05）。 結論 綜合干預能夠改善肥胖兒童形態指標和調節患兒的異常內分泌代謝，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肥胖兒童；綜合干預；形態指標；血瘦素；血脂水平

[中圖分類號] R723 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0040-02

隨著生活水平的提高，兒童肥胖在全國各地相當普遍。兒童肥胖會導致疲困乏力、反應速度減慢、注意力不集中、記憶力減退，還會引發高血脂癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病[1，2]。近年來，采用合理的干預措施防治兒童肥胖已成為小兒保健的焦點問題。本文對我院收治的62例單純性肥胖患兒采用不同干預措施的臨床資料進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009年9月～2011年1月收治的單純性肥胖患兒62例。其中男39例，女23例；年齡6～13歲，平均（9.89±1.71）歲；輕度肥胖（超過標準體重20%～29%）患兒21例（33.87%），中度肥胖（超過標準體重30%～49%）患兒32例（51.61%），重度肥胖（超過標準體重50%）患兒9例（14.52%）。將所有患兒隨機分為A組和B組，每組各31例。兩組患兒的性別、形態指標、血瘦素以及血脂水平無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

A組：對患兒進行綜合干預措施。B組：活動自由，不干預患兒的生活。隨訪1年，記錄患兒的各項指標變化情況，統計分析綜合干預對肥胖兒童形態指標、血瘦素以及血脂水平的影響。

1.3 綜合干預措施

1.3.1 健康教育 開設肥胖兒童第二課堂，開辦專家健康教育講座、發放自編的健康教育手冊進行宣傳教育、設立健康咨詢熱線。宣傳肥胖的防治知識，加強家長對兒童肥胖的認識和重視，改變部分家長所謂的“胖有福”的錯誤觀點。指導家長如何進行科學推算以及防治的常用干預措施（體質指數的計算、控制體重的方法、合理的健康膳食、科學的有氧鍛煉）。

1.3.2 家庭護理 兒童的自制力較低，常不能自覺地配合治療，需要家長的監督配合。因此家長應積極地參與到患兒的飲食和運動行為中，支持鼓勵孩子能夠持之以恒。逐漸改變患兒的不良飲食習慣、培養患兒的運動健身意識、優化患兒的日常生活習慣。

1.3.3 合理飲食 食物與營養直接影響青少年的體能與智能發育，科學有效的飲食護理是十分重要的。對患兒進行科學配餐、葷素搭配，按時按量的有規律進食。飲食以谷類為主（大麥、玉米、燕麥、大米、小麥等），多吃水果和蔬菜（特別是富含維生素C的），常吃奶類、豆類及豆制品，經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油等。烹飪方法少煎炸多采用蒸、煮、燉。

1.3.4 適當運動 適當加強體育運動，堅持有氧運動（慢跑、游泳、做操、爬樓梯等）。活動不要過于激烈，以循序漸進、未感過度疲勞為原則，一次活動量為0.5 h左右為宜，每周堅持5～7次。

1.4 觀察指標

綜合干預1年，觀察記錄兩組患兒的各項形態指標（身高、體重、體質指數、腰圍、臀圍）、患兒的血瘦素含量以及血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本及組內的計量資料采用t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒形態指標的比較

經過1年的減肥綜合干預，A組患兒的身體形態發生了明顯的變化（體重減輕6.91 kg，體質指數減小4.49，腰圍減小11.28 cm，臀圍減小5.52 cm），而未進行干預的B組患兒的身體形態變化不大。干預后兩組比較（體重、體質指數、腰圍、臀圍）差異有統計學意義（P < 0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒形態指標的比較（x±s）

注：與同組干預前比較，①P < 0.05，體重：t = 4.75，P = 0.01，體質指數：t=3.87，P = 0.02；腰圍：t = 4.12，P = 0.00，臀圍：t = 5.74，P = 0.01；與B組干預后比較，②P < 0.05，體重：t = 4.49，P = 0.02，體質指數：t = 5.72，P=0.01；腰圍：t = 6.01，P = 0.00，臀圍：t = 5.02，P = 0.00

2.2 兩組患兒血瘦素的比較

經過1年的減肥綜合干預，A組患兒干預后的血瘦素含量為（19.49±8.12） μg/L明顯高于干預前的（32.24±7.95） μg/L（t = 5.82，P = 0.00）；B組患兒干預后的血瘦素含量為（32.44±11.26） μg/L與干預前的（32.28±10.02） μg/L比較無顯著差異，且兩組干預后的血瘦素含量比較具有顯著性差異（t = 4.98，P = 0.01）。

2.3 兩組患兒血脂水平的比較

經過1年的減肥綜合干預，A組患兒的血脂水平明顯改善（TC降低0.13 mmol/L、TG降低0.23 mmol/L、HDL-C升高0.21 mmol/L、LDL-C降低0.42 mmol/L），B組變化不明顯，兩組比較具有顯著性差異（P < 0.05）。如表2所示。

表2 兩組患兒血脂水平的比較（x±s，mmol/L）

注：與同組干預前相比，①P < 0.05，TC：t = 5.21，P = 0.02，TG：t = 4.27，P=0.01，HDL-C：t = 4.76，P = 0.02，LDL-C：t = 5.63，P = 0.00；與B組干預后比較，②P < 0.05，TC：t = 4.97，P = 0.02，TG：t = 4.86，P = 0.01，HDL-C：t = 5.08，P=0.02，LDL-C：t = 6.11，P = 0.01

3 討論

單純性兒童肥胖多由不良的生活飲食習慣所致，攝入的熱量高而缺乏運動使能量的消耗少，導致體內熱量蓄積以脂肪組織形式在體內儲存。目前控制飲食與加強運動是防治肥胖的兩大基本方法[3]。本文通過科學合理的飲食搭配，控制患兒按時按量營養飲食，控制患兒總熱量、脂肪攝入量[4，5]。通過家長的監督，使患兒逐漸養成良好的飲食習慣。通過加強有氧運動，使患兒多跑多動，增加體內能量的消耗，不僅使患兒的體重得到了很好的控制，還可以增強患兒的身體素質和機體功能。合理營養與適量運動雙管齊下，調節患兒的能量收支平衡，能夠很好地提高患兒的生活質量。

針對兒童的自控力較差，本文提出了加強健康教育、家庭護理的對策。調查顯示當前“胖為福”的錯誤觀點仍然在很多家長中存在[6]。王春妮等[7]調查研究發現，家長們對營養知識如“中國居民膳食寶塔”的認識了解不高。這就使兒童的科學飲食得不到保障，對飲食造成的肥胖有直接影響。因此，我院通過舉辦專家講座、印發宣傳冊等方式，加強了對肥胖知識以及如何防治的宣傳教育，通過家長的日常干預監督，來使患兒的肥胖得到好轉。

血脂主要來源于食物，合理飲食可以調節血脂含量，適量運動可以增加機體耗氧、耗能量，從而改善血脂水平[8，9]。本文通過實施科學合理的綜合干預措施，1年后干預組患兒的血脂水平明顯改善TC降低0.13 mmol/L、TG降低0.23 mmol/L、HDL-C升高0.21 mmol/L、LDL-C降低0.42 mmol/L），與未干預組比較具有顯著性差異（P < 0.05）。血瘦素是一種肽類激素，參與機體的能量平衡和影響內分泌代謝[10]。肥胖患兒體內瘦素含量高，導致體內的糖、脂類代謝異常。綜合干預1年后患兒的血瘦素含量明顯降低（減少12.75μg/L），與未干預組比較具有顯著性差異（P < 0.05）。綜上所述，綜合干預能夠改善肥胖兒童形態指標、調節患兒的異常內分泌代謝，可以作為防治兒童肥胖的有效措施被臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 李敏，徐佩茹. 兒童肥胖發病機制的研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2010，28（12）：1203-1206.

[2] 王愛國，牛小燕，葉明陽. 綜合干預療法對兒童肥胖癥患者的行為影響[J]. 現代預防醫學，2008，35（18）：3580.

[3] 湯慶婭. 膳食鈣對兒童肥胖及其代謝紊亂的影響[J]. 臨床兒科雜志，2010，28（9）：807-809.

[4] 孫瓊，張響華，羅長青. 腰圍在兒童肥胖診斷中的價值[J]. 實用醫學雜志，2009，25（6）：978-980.

[5] 李曉慧，蔣競雄. 兒童飲食行為與單純肥胖癥[J]. 中國婦幼保健，2008，23（32）：4655-4657.

[6] 徐曉紅，陳磊，曾云皓. 影響肥胖兒童減肥治療效果的因素[J]. 上海醫學，2007，30（5）：351-353.

[7] 王春妮，李軍. 家長對兒童肥胖知識、態度和行為認知的現況調查[J]. 中國衛生事業管理，2010， （7）：484-486.

[8] 馮一，王旭磊，費俊. 肥胖兒童糖脂代謝與膳食攝入[J]. 臨床兒科雜志，2010，28（9）：818-822.

[9] 李沛，扈美壯，何新萍. 單純性肥胖兒童血脂水平分析[J]. 中國學校衛生，2007，28（7）：603-604.

[10] 婁曉民，胡巧云，張德甫. 單純性肥胖兒童血清瘦素及胰島素測定[J]. 鄭州大學學報：醫學版，2007，42（1）：164-166.

（收稿日期：2012-10-11）