新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病和預(yù)后影響因素的調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）發(fā)病和預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇住院治療HIE患兒200例及正常新生兒200例為調(diào)查對象，對可能與HIE發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計分析，并對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 66%的患兒出生后1 min Apgar評分<7分，60%的患兒出生后5 min Apgar評分<7分。87%的患兒治療后情況好轉(zhuǎn)或治愈。妊高征、妊娠期貧血、產(chǎn)程異常、胎盤異常、臍帶異常、羊水污染是HIE發(fā)病的危險因素，而母親文化程度與HIE發(fā)病負(fù)相關(guān)。胎盤因素、臍帶因素、5 min Apgar評分、住院時間是影響預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)論 影響HIE發(fā)病和預(yù)后的因素很多，了解掌握這些因素，做好孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)及治療可以達(dá)到預(yù)防和改善預(yù)后的目的。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦病；預(yù)后；胎盤異常

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0012-03

缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生于其他原因引起的腦損害[1]。多發(fā)生在窒息足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。HIE的發(fā)病機制還沒有完全闡明，缺氧缺血后腦部先出現(xiàn)水腫、軟化、出血和壞死，以后形成空洞，腦室內(nèi)、珠網(wǎng)膜下、硬膜下都可能出血，病程長者腦部可能萎縮[2]。重癥患者可威脅到患兒的生命，存活的患者也容易留下后遺癥，給患兒家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。圍生期保健和胎兒監(jiān)護(hù)對降低發(fā)病率有重要的意義。本文對200例HIE 患者的資料進(jìn)行調(diào)查，分析與HIE可能的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院治療的HIE患兒200例為調(diào)查對象。所以患兒均符合HIE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男113例，女87例，日齡1～15 d，平均（6.3±3.1）d。選擇同時期我院婦產(chǎn)科健康新生兒200例作為對照，其中男110例，女90例，日齡1～15 d，平均（5.5±2.4）d。兩組在日齡、性別比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 調(diào)查方法

通過自制調(diào)查表對患兒及父母一般人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、日齡、居住地、父母的文化程度、職業(yè)等。采用調(diào)查和結(jié)合臨床資料查閱的方法對母親孕期情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，包括孕期合并癥、產(chǎn)檢情況、產(chǎn)程、羊水情況、臍帶情況、胎盤情況等。通過查閱臨床資料的方式對新生兒情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，包括出生時Apgar評分、是否有窒息史等，入院時體檢情況包括呼吸、瞳孔、意識、前囟、肌張力、原始反射等；住院情況包括住院時間及預(yù)后。正常對照組進(jìn)行一般社會人口學(xué)調(diào)查和母孕期情況及新生兒情況。

1.3 HIE患兒治療預(yù)后評價[3]

①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失；②正常進(jìn)乳；③生命體征平穩(wěn)，呼吸脈搏正常，瞳孔對光反射正常；④原始反射正常；⑤肌張力正常。治愈：符合上述5個條件；好轉(zhuǎn)：達(dá)到上述第3條，其他4項中有一條好轉(zhuǎn)；未愈：出院時生命體征尚不平穩(wěn)。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查由專科醫(yī)生進(jìn)行，并在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對每份調(diào)查結(jié)果進(jìn)行核對，排除不合格的資料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組一般人口學(xué)資料等計數(shù)資料采用卡方檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic多因素相關(guān)性分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIE 患兒的臨床癥狀和體征

見表1。66%的患兒出生后1 min Apgar評分<7分，60%的患兒出生后5 min Apgar評分<7分，說明大多患兒出生時有窒息情況。

2.2 HIE患兒住院及預(yù)后情況

見表2。82%的患兒在出生后24 h內(nèi)住院治療，64%的患兒住院時間為7～13 d，住院時間最長的為31 d。87%的患兒治療后情況好轉(zhuǎn)或治愈。

2.3 HIE發(fā)病相關(guān)因素單因素分析

見表3。

2.4 HIE發(fā)病相關(guān)因素多因素分析

對以上有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素回歸分析，共有以下8個因素進(jìn)入回歸模型。見表4。

2.5 HIE患兒預(yù)后相關(guān)因素單因素分析

將痊愈、好轉(zhuǎn)的患兒174例歸為有效組，將無效的26例患兒歸為無效組。對可能的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。見表5。

2.6 HIE患兒預(yù)后相關(guān)因素多因素分析

對表5中有差異的因素進(jìn)行多因素分析，有以下4個因素進(jìn)入回歸模型。見表6。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍產(chǎn)期各種因素導(dǎo)致胎兒或新生兒缺氧、腦血流減少或停止而引起的腦損傷。缺氧、窒息嚴(yán)重的患兒可危及生命，存活的患兒也有一部分留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[4]，給患兒的家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。即使在發(fā)達(dá)國家因為窒息而導(dǎo)致的死亡率和致殘率也很高。因此，了解導(dǎo)致HIE的相關(guān)因素以及影響預(yù)后的相關(guān)因素，能夠及早預(yù)防缺氧和缺血情況的發(fā)生，并能改善預(yù)后，減少死亡率和致殘率。圍生期窒息式導(dǎo)致HIE發(fā)病的主要原因包括新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窒息。母親孕期的合并癥以及并發(fā)癥是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息的重要原因。胎盤因素以及臍帶異常也可導(dǎo)致胎兒供血不足而導(dǎo)致HIE[5，6]。

本文對所納入調(diào)查的HIE患兒的一般資料及臨床特征進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)66%的患兒出生后1 min Apgar評分<7分，60%的患兒出生后5 min Apgar評分<7分，說明患兒存在缺氧窒息的情況。其他還伴有前囟飽滿、肌張力改變、原始反射改變、意識異常、瞳孔改變等。新生兒因為反應(yīng)低下，所以癥狀可能不典型，出現(xiàn)HIE后不會出現(xiàn)所有典型的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。82%的患兒在出生后24 h內(nèi)入院，得到及時治療，而87%的患兒治療后好轉(zhuǎn)或治愈。住院治療時間段為7～13 d最多，治療時間最長的為31 d。

對可能影響HIE發(fā)病的因素進(jìn)行單因素分析后，對于有統(tǒng)計學(xué)意義的因素又進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，有8個因素進(jìn)入回歸模型，是HIE發(fā)病的影響因素。其中母親的文化程度與HIE發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，母親文化程度高是HIE的保護(hù)因素。這可能是因為母親文化程度高，更易于主動接受孕期保健等相關(guān)知識，當(dāng)遇問題時能夠及時向?qū)I(yè)人士求教。另外，有研究也顯示，文化程度高的孕婦更能規(guī)律地進(jìn)行產(chǎn)前檢查。母親孕期的并發(fā)癥和合并癥是HIE發(fā)病的危險因素。妊娠期高血壓導(dǎo)致孕婦全身血管平滑肌收縮，子宮血供也下降，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧，生長發(fā)育受限。而長期嚴(yán)重的腦供血不足導(dǎo)致宮內(nèi)窒息。貧血的孕婦自身攜氧能力下降，從而導(dǎo)致胎兒缺氧。同時，貧血的孕婦也可能存在其他營養(yǎng)不良的情況，也會影響胎兒重要臟器的發(fā)育。胎膜早破也是HIE發(fā)病的危險因素，可能與胎膜早破后羊水流出，臍帶沒有羊水的保護(hù)而出現(xiàn)脫垂、受擠壓等情況，從而導(dǎo)致供血不足，胎兒出現(xiàn)缺血缺氧。臍帶異常包括臍帶打結(jié)、臍帶纏繞等，均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息甚至死亡。羊水污染時胎兒宮內(nèi)缺氧的重要表現(xiàn)，本文的研究結(jié)果顯示，與HIE的發(fā)病也有相關(guān)性，考慮可能原因是其與胎兒宮內(nèi)缺氧密切相關(guān)[7]。胎盤的異常包括胎盤老化、胎盤早剝等，均可導(dǎo)致胎兒供血供氧不足，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、窒息。產(chǎn)程異常，尤其是第二產(chǎn)程延長，可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，因此是HIE發(fā)病的危險因素。有研究顯示，正確使用助產(chǎn)工具、使用催產(chǎn)素能夠有效誘發(fā)規(guī)律的宮縮、縮短產(chǎn)程，從而降低胎兒在分娩時缺氧缺血的發(fā)生[8]。窒息與HIE的發(fā)病密切相關(guān)，而多種因素均能導(dǎo)致窒息的發(fā)生，因此在臨床工作中，一方面應(yīng)該加強孕期保健，一方面嚴(yán)密監(jiān)護(hù)分娩過程，并做好搶救準(zhǔn)備，盡量避免窒息的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防HIE的目的。

Apgar評分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進(jìn)行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。Apgar評分是反映新生兒窒息的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為1 min Apgar評分反映新生兒呼吸是否存在抑制以及抑制的程度，而5 min Apgar評分反映恢復(fù)情況以及搶救復(fù)蘇的效果。本文的研究結(jié)果顯示，有效的患兒與無效的患兒比較，1 min和5 min Apgar評分均有差異。而進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，5 min Apgar評分是HIE預(yù)后的獨立危險因素。有研究也顯示，Apgar評分與患兒的治療效果密切相關(guān)。胎盤異常和臍帶異常也是影響HIE預(yù)后的因素，可能原因是胎盤異常和臍帶異常導(dǎo)致嚴(yán)重窒息或者慢性缺氧缺血導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良有關(guān)。因此，積極做好孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)胎盤及臍帶的異常，及早處理，減少對胎兒的影響。對治療有效和無效的患兒進(jìn)行比較，入院時間早、治療時間長的患兒預(yù)后較好。說明及時治療可以改善預(yù)后[9]。對有意義的因素進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)治療時間長是影響預(yù)后的保護(hù)因素。說明足夠的、正規(guī)的治療能夠改善預(yù)后。新生兒的腦神經(jīng)處于快速的發(fā)展時期，早期的損傷還沒有固化，給予正規(guī)的治療，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可以糾正和促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù)，從而改善預(yù)后[10，11]。

綜上所述，HIE的發(fā)病和預(yù)后與多個因素有關(guān)，了解掌握這些因素，注意孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，及早消除，達(dá)到預(yù)防HIE發(fā)生和改善預(yù)后的目的。本研究的不足之處是所納入的樣本較少，且所調(diào)查分析的因素可能還不夠全面，有待進(jìn)一步的大樣本多因素的調(diào)查分析。

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（收稿日期：2012-12-05）