重癥急性胰腺炎與CT嚴重度指數(shù)的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 探討重癥急性胰腺炎與CT嚴重度指數(shù)的相關(guān)性。 方法 選擇2010年12月～2012年11月收治的重癥急性胰腺炎100例作為觀察組，選擇同期收治的非胰腺炎的急腹癥患者100例作為對照組，兩組都行螺旋CT及增強檢查與CTSI評分。 結(jié)果 觀察組與對照組的BF和BV平均值對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），兩組的MTT值對比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。觀察組的CTSI評分明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎與CT嚴重度指數(shù)密切相關(guān)，有利于輔助CT灌注成像的診斷，也可作為判斷胰腺炎嚴重程度的一個量化指標。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；CT灌注；CT嚴重度指數(shù)

[中圖分類號] R816.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0098-02

重癥急性胰腺炎是臨床上的危重疾病，但是早期癥狀較少，且無鮮明特點，有時誤當胃炎等疾病進行診斷和治療，以致于延誤了最佳的治療時機[1]。胰腺的CT灌注成像能定量分析胰腺的血供情況，不僅能反映腺體組織的壞死，還能反映胰腺組織的高血供及低血供，在臨床診斷上有很大的價值[2]。在具體的細化判斷指標中，Balthazar等根據(jù)胰腺及胰周的CT改變，把急性胰腺炎分級與臨床的嚴重程度和胰腺的壞死程度計分進行綜合評價，得到CT嚴重度指數(shù)（CT Severity Index，CTSI），與臨床有更好的相關(guān)性[3，4]。本文為此具體探討了重癥急性胰腺炎與CT嚴重度指數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月～2012年11月收治的重癥急性胰腺炎100例作為觀察組，入選標準：臨床明確診斷的急性胰腺炎患者；生命體征平穩(wěn)，能耐受CT灌注掃描；排除由于外傷、手術(shù)、腫瘤所致急性胰腺炎者。其中男48例，女52例；年齡最小20歲，最大75歲，平均（50.85±2.12）歲。選擇同期收治的非胰腺炎的急腹癥患者100例作為對照組，有正常胰腺組織，其中男49例，女51例；年齡最小24歲，最大84歲，平均（51.25±6.65）歲。兩組的年齡、性別等非研究資料情況對比差異無明顯統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 CT診斷

兩組患者均在入院48 h內(nèi)行螺旋CT及增強檢查，靜脈內(nèi)團注非離子型造影劑碘佛醇，劑量100 mL，流速（3.0～4.0） mL/s。掃描條件：120～140 KV，層厚5 mm，螺距1.5，重建間隔50%，190～260 mAs，層厚5 mm，螺距1.5，掃描后借助3D軟件進行處理重建，主要觀察指標包括血流量（Blood FIOW，BF）：單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量組織內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的血流量；血容量（Blood Volume，BV）：單位量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容積；平均通過時間（Mean Transit Time，MTT）：血流從動脈流入到靜脈流出的時間。

1.3 CT嚴重度指數(shù)判定

兩組CT檢查后予以CTSI評分，CTSI=Bahhazar CT分級評分+胰腺壞死程度評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，對BF、BVS、MTT、CTSI評分等數(shù)據(jù)進行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 灌注指標對比

觀察組與對照組的BF和BV平均值對比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），兩組的MTT值對比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1與圖1。

2.2 CTSI對比

經(jīng)過觀察，觀察組的CTSI評分明顯高于對照組（P <0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎早期雖不易發(fā)現(xiàn)，但還是存在預(yù)警信號，只要在疾病還未惡化前，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，并接受早期診斷及治療，就有比較好的預(yù)后效果。在診斷中，進行腹部CT掃描或注射藥物以增強CT掃描，能明確胰腺炎的大小及與周圍器官的關(guān)系。CT顯示胰腺細微鈣化比X線平片敏感，且能判斷鈣化位于胰管內(nèi)；而在分級中，腹部CT可以掃描將胰腺病變定出七項指標：胰腺周圍局部水腫、全胰周圍水腫、腸系膜脂肪水腫、腹膜后脂肪水腫、腸脹氣、腹腔滲液和胸膜腔滲液。發(fā)現(xiàn)指標>4個者，有發(fā)生胰腺假性囊腫或膿腫的危險[5，6]。

灌注是指血流通過毛細血管網(wǎng)將攜帶的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細胞的過程，在一定程度上能反映器官、組織的血流動力學狀態(tài)和功能情況[7]。目前CT灌注成像在臨床上主要用于急性中風和腫瘤研究。在急性中風方面已有大量研究成果[8]。CT灌注可在活體顯示腫瘤在血管生成方面微血管的變化，表現(xiàn)為腫瘤灌注的增加。CT灌注成像可在活體定量測定組織的灌注絕對值、相對血容量、毛細血管滲透等，這些參數(shù)反映了與腫瘤血管生成相一致的微觀生理改變。胰腺是一個血供較豐富的器官，測量胰腺的血流灌注對于胰腺疾病的診斷有重要的作用[9]。本文觀察組與對照組的BF和BV平均值對比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），兩組的MTT值對比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

CTSI把Bahhazar CT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷重癥急性胰腺炎的嚴重程度，也能夠提高病變組織與正常組織的對比，使病變顯示更清楚，從而提高檢出率[10]。本文觀察組的CTSI評分明顯高于對照組（P < 0.05）。

總之，重癥急性胰腺炎與CT嚴重度指數(shù)密切相關(guān)，有利于輔助CT灌注成像的診斷，也可作為判斷胰腺炎嚴重程度的一個量化指標。

[參考文獻]

[1] 李震，胡道予，肖明，等. 16排螺旋CT胰腺癌灌注研究[J]. 放射學實踐，2005，10（20）：857-860.

[2] 李震，胡道予，肖明，等. 16層螺旋CT胃癌術(shù)前TNM分期[J]. 放射學實踐，2012，8（19）：599-602.

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[9] 郝強. CT灌注成像在胰腺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 第二軍醫(yī)大學學報，2005， 26（7）：732-735.

[10] Pierre E. Perfusion Measurement in Acute Pancreatitis Using Dynamic Perfusion MDCT[J]. AJR，2006，186（2）：114-118.

（收稿日期：2012-12-04）