高血壓腦出血微創穿刺引流治療106例療效觀察

[摘要] 目的 探討在CT定位的幫助下進行微創穿刺引流對高血壓腦出血的治療效果和意義。 方法 回顧我院2007年1月～2011年12月106例高血壓腦出血患者的臨床治療資料。 結果 106例患者，平均手術時間30 min，4例患者術后再次出血死亡。其余患者未發生顱內感染及其它臟器感染等嚴重并發癥。通過術后2～6個月的隨訪，生活能完全自理的患者有72例，基本能自理的有26例，其余4例患者需要他人照顧。 結論 采用CT定位微創穿刺引流術，具有損傷小、操作簡便快捷、減壓及時、臨床治療效果佳、并發癥后遺癥少、術后功能恢復好等優點，值得基層醫院廣泛應用。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；微創穿刺引流

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0133-02

高血壓是一種廣泛存在的疾病，在我國成年人中的發病率接近五分之一，是多種疾病的發病原因，如冠心病、腎部疾病、腦血管疾病等，是導致人們患病死亡的主要原因之一[1]。腦出血是高血壓腦部血管病變引起的急性危險性極高的并發癥，其發病急，進展快，致死率和致殘率都很高[2]。高血壓腦出血是自發性腦出血，非外界創傷引起的腦部血管破裂出血，發病初始征兆不明顯，剛發生時只有患者自己才能覺察到。少量的腦出血會導致腦部血腫，目前臨床常采用微創穿刺后將淤積的血腫引流出來，減輕對腦部組織的壓迫，緩解癥狀。我院2007年1月～2011年12月對106例高血壓腦出血患者在CT定位的幫助下通過微創鉆孔穿刺引流消除血腫，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2011年12月共收治高血壓導致的腦出血患者106 例，其中男61例，女45例，年齡38～80歲，平均42.3歲。所有患者均存在2～17年，平均8年的原發性高血壓史。患者因未持續監測血壓，對血壓的控制不理想導致腦出血。入院時檢查患者血壓最高242/120 mmHg，最低150/90 mmHg，入院時GCS評分3～5分的有17 例，6～8分的有42例，9～13分的有47 例。經頭顱CT檢查證實存在腦出血，出血量最少的患者有25 mL，最多的有107 mL；發病到實施手術時間最短1 h，最長26 h，平均12 h。

1.2 手術方法

先采用CT對頭顱部位進行全面掃描，準確確定出血點和出血量，然后避開重要功能區和主要血管，標記微創穿刺地點、穿刺深度、穿刺角度等。采用局部麻醉方式（配合程度不好的患者采用全麻方式），使用顱內血腫穿刺針，按預先的標記點、深度、角度等穿刺到血腫塊的中心部位，置入引流管抽出血腫中的液體，引流阻力較大后停止引流，用生理鹽水反復沖洗血腫后再引流，直到沖洗液變得清澈干凈，血腫較大者，還可以采用雙通道引流方法，以盡快解除血腫對周圍腦組織的壓迫。然后每天兩次注入尿激酶，保持引流狀態，根據血腫和水腫緩解情況，確定引流結束時間，一般引流時間為2～4 d，即可將血腫大部引流出來。

2 結果

本研究106例患者，微創穿刺引流術均進行順利，平均手術時間30 min，有4例患者術后再次出血死亡，其余患者引流后CT檢查顯示血腫消除，受壓的腦組織復位，術后給予及時的抗感染治療及控制血壓治療措施，未發生顱內感染及其它臟器感染等嚴重并發癥。術后經康復功能鍛煉，患者運動功能得到一定恢復，通過我們術后2～6個月的隨訪，生活能完全自理的患者有72例，基本能自理的有26例，其余4例患者需要他人照顧。

3 討論

高血壓是腦出血最常見的病因，發生腦出血后患者的病死率和致殘率都很高，且康復情況與出血量和搶救治療的及時與否密切相關[3]。長期的高血壓導致患者腦部動脈逐漸硬化，當腦動脈硬化到一定程度后，遇突然的刺激，如劇烈運動、情緒激動、極度興奮及一些突發情況的刺激，會導致血壓短時間內驟然升高，導致硬化的血管破裂，發生出血。發生出血后，輕者會出現頭痛、意識障礙、肢體癱瘓等現象，嚴重者會導致昏迷甚至死亡，腦出血導致的死亡病例可達到我國每年因病死亡人數的20%左右，因此對腦出血的治療是目前臨床最急迫的任務之一[4]。

高血壓腦出血患者血腫的占位擠壓效應，以及對周圍腦組織刺激引起水腫，使腦組織受到壓迫，從而導致顱內壓升高，腦組織受壓位移，甚至形成腦疝，這些癥狀是危及患者生命的主要原因。因此治療時及時清除血腫、降低對腦組織的壓迫、降低腦組織受到的刺激、緩解水腫，是解除患者危險性和治療出血的關鍵。以往醫學界傳統觀點認為，出血后影像檢查顯示血腫>30 mL，血腫占位使組織移位超過1 cm的患者，均應該進行顱血腫清除手術。但因開顱手術創傷很大、手術準備時間長、手術風險高、術后并發癥多且不易控制，使醫學臨床不斷探討新的有效治療方法。目前最新治療方法首先采用CT對出血位置和出血量進行準確定位，再根據定位結果，進行微創穿孔，將引流管穿刺到血腫位置，將淤積的血液引流出來，減輕血腫對周圍組織的占位壓迫作用，使腦組織不會因過度壓迫缺血缺氧死亡，改善患者術后康復效果[5]。對于出血量較小的患者，后繼出血不多，穿刺引流就能完全清除血腫，不需其它治療方式就能達到治療要求，且可以通過引流管向血腫內注射尿激酶，使血腫液化后完全排除，達到保護腦組織不受進一步損傷的目的。對出血量大的患者，也可先進行微創穿刺引流，減少對腦組織的壓迫，然后進行后繼治療措施，盡量地保護患者正常腦細胞不會因受壓時間過長死亡，對改善患者術后恢復效果有積極的意義。

微創穿刺引流操作簡單快捷，在短時間內就能有效地清除部分血腫，減輕腦組織受到的壓迫，降低患者生命危險性。比傳統開顱手術能及時緩解癥狀，減少對腦組織的進一步損傷，創傷又小，對腦組織不會造成新的創傷，并發癥更容易控制，手術安全性更高，后遺癥少。本組106例患者的平均手術時間只有30 min，且經CT掃描確定確切的出血位置后即可進行穿刺引流手術，搶救時間比傳統開顱手術快，患者受壓腦組織能得到更快的解除，受損程度大大減輕，術后恢復效果得到了較好的保證。死亡的4例患者，是因術后再次出血所致，皆因患者血壓不易控制，導致出血的原發因素仍然存在，而對這些原發因素的治療需要不少的時間，即使采用開顱清除血腫手術，仍然不能解決這些問題，因此采用微創穿刺引流并未耽誤患者治療時間。同時，在CT的精確定位下，患者入院后，可以很快確診血腫位置和血腫大小，然后使用微創穿刺的方法，以很小的創傷就能及時減輕血腫對周圍腦組織的壓力，保護了患者腦組織不受進一步的損傷。

綜上所述，在CT定位的幫助下，采取微創穿刺血腫引流方法，具有損傷小、操作簡便快捷、減壓及時、臨床治療效果佳、并發癥后遺癥少、術后功能恢復好等優點，值得基層醫院廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 唐英. 高血壓腦出血微創穿刺引流治療臨床分析[J]. 當代醫學，2011，32（17）： 92-93.

[2] 林長榮. 微創穿刺引流治療顱內血腫85例[J]. 中國現代手術學雜志，2011，15（3）：239-240.

[3] 呼其圖，劉和龍，張勇，等. 微創血腫穿刺引流治療高血壓腦出血156例分析[J]. 中國臨床神經外科雜志，2011，16（12）：751-753.

[4] 張獻科，熊立芳，江云輝，等. 微創術在47例高血壓腦出血中的應用與體會[J]. 中國醫學創新，2011，8（34）：124-125.

[5] 湯志高. 微創治療高血壓腦出血20例報告[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，11（11）：886-887.

（收稿日期：2012-11-01）