水化治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸預(yù)防冠心病并糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病的臨床研究

[摘要] 目的 探討水化治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸（N-Acetyl-L-cysteine，NAC）對(duì)冠心病并糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）的防治作用。方法 選擇接受冠狀動(dòng)脈介入診療的冠心病并糖尿病患者96例，隨機(jī)分為水化治療聯(lián)合NAC研究組55例和常規(guī)治療對(duì)照組41例，檢測(cè)所有患者術(shù)前3天（任意一天）、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第6天的血清肌酐水平。 結(jié)果 術(shù)后第1、2、3、6天對(duì)照組較研究組血清肌酐均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組發(fā)生CIN 1例（1.82%），對(duì)照組發(fā)生CIN 8例（19.51%），兩組對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論 水化治療聯(lián)合NAC較常規(guī)治療可顯著減少CIN的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 冠心病并糖尿病；水化治療；乙酰半胱氨酸；造影劑腎病

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0042-02

目前冠心病合并糖尿病患者行冠脈介入診療日益增多，造影劑的使用也越來(lái)越廣泛。目前造影劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）已居醫(yī)源性腎病的第3位[1.2]。如何避免冠心病合并糖尿病患者造影劑腎病的發(fā)生，是臨床醫(yī)生面臨的重大課題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月～2011年11月在我院住院的行冠脈介入手術(shù)的冠心病并糖尿病患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組55例中，男43例，女12例；年齡32～78（67.27±15.51）歲，合并高血壓52例，心功能Ⅲ級(jí)14例，腎功能不全8例，合并2種以上者15例，使用造影劑45～330（126±23.84） mL。對(duì)照組41例中，男31例，女10例；年齡36～77（64.93±21.74）歲，合并高血壓32例，心功能Ⅲ級(jí)8例，腎功能不全5例，合并2種以上者12例，使用造影劑40～320（130±27.53） mL。術(shù)前至少3天均未使用鹽酸二甲雙胍降糖。血肌酐<177 μmol/L。

1.2 方法

96例患者術(shù)中全部使用造影劑優(yōu)維顯370（碘普羅胺注射液，拜耳醫(yī)藥 ）。入選患者隨機(jī)分為兩組：水化聯(lián)合乙酰半胱氨酸（N-Acetyl-L-cysteine，NAC）治療為研究組，常規(guī)治療為對(duì)照組。研究組于術(shù)前12 h至術(shù)后12 h給予0.9% NaCl以1 mL/（kg·h）持續(xù)靜滴，同時(shí)給予NAC（浙江海森藥業(yè)有限公司）1200 mg 每日2次，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連服3 d。對(duì)照組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予常規(guī)治療。所有患者術(shù)前3天（任意一天）、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第6天清晨空腹抽血查血清肌酐。記錄發(fā)生的并發(fā)癥、造影劑用量及尿量。造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用含碘造影劑后48～72 h血清肌酐（SCr）較基線水平升高大于等于25%，或增加44.2μmol/L，其峰值出現(xiàn)在3～5 d，7～10 d恢復(fù)至基線水平[3]，并排除其他原因所致的急性腎功能損害[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間性別、年齡、糖尿病史、高血壓病史、腎功能不全、心功能不全、使用造影劑量等一般情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。患者行冠脈介入手術(shù)術(shù)前術(shù)后血肌酐水平變化的情況見表1。研究組和對(duì)照組術(shù)前血肌酐比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）；而術(shù)后第1、2、3、6天對(duì)照組較研究組血肌酐均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中術(shù)后第1、6天比較，P < 0.05，術(shù)后第2、3天比較，P < 0.01。研究組55例發(fā)生CIN 1例（1.82%），對(duì)照組41例發(fā)生CIN 8例（19.51%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.69，P < 0.01）。

3 討論

冠心病并糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈介入診療日益增多，造影劑的使用也越來(lái)越廣泛。冠心病并糖尿病患者大多腎功能均有不同程度的損害，是發(fā)生CIN的高危人群。Asif等[2]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SCr≥106 μmol/L時(shí)，CIN發(fā)生率開始增加，且與SCr升高成比例。造影前SCr為176.8 μmol/L時(shí)，CIN的發(fā)生率為20%，合并慢性腎功能不全的糖尿病患者CIN發(fā)生率明顯增高，可高達(dá)50%[5]。

目前造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，研究顯示造影劑對(duì)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的直接毒性、腎臟髓質(zhì)缺血性損傷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)反應(yīng)、內(nèi)皮素分泌增多、腺苷增多、容量不足、腎功能不全、充血性心力衰竭、高滲性造影劑或造影劑劑量過(guò)大、高齡以及同時(shí)使用某些腎毒性藥物等均是發(fā)生CIN的危險(xiǎn)因素[2，6]。

研究證明，水化治療可增加腎組織的灌注，補(bǔ)充血容量，降低血黏度，增加腎血流量，從而明顯降低造影劑腎病的發(fā)生率。本研究顯示：水化治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸較常規(guī)治療可以顯著降低冠心病糖尿病患者CIN的發(fā)生率，是預(yù)防CIN的一種簡(jiǎn)單而有效的方法，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 鄒古明，顏紅兵. 造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2005，13（3）：194.

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[5] Amini M，Salarifar M，Amirbaigloo A，et al. N-acetylcysteine does not preventcontrast-induced nephropathy after cardiac catheterization in patients with diabe-tesmellitus and chronic kidney disease：a randomized clinical trial[J]. Trials，2009，10：45-49.

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（收稿日期：2012-07-17）