舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況以及泌乳情況的影響

[摘要] 目的 研究舒適護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況以及泌乳情況的影響。 方法 107名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n = 53）和研究組（n = 54），分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后的抑郁評(píng)分（SDS）和焦慮評(píng)分（SAS），并統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組產(chǎn)婦泌乳充足以及泌乳不足的例數(shù)。 結(jié)果 術(shù)后研究組SDS和SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P <0. 05），且研究組產(chǎn)婦泌乳充足比例顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理模式可以顯著改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況以及泌乳不足的情況。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理；心理；泌乳

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0115-03

舒適護(hù)理是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理模式，可以有效地、創(chuàng)造性地、個(gè)體化地對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理，以使得病人在生理、心理上都能達(dá)到愉快的狀態(tài)，降低病人在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒[1]。心理因素與人體健康和疾病康復(fù)之間密切相關(guān)，越來(lái)越受到了醫(yī)生的重視。病人心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式主要是抑郁和焦慮，是嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀況。抑郁和焦慮對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生有害的影響[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦本身會(huì)經(jīng)歷一定的創(chuàng)傷，生理的創(chuàng)傷和心理的恐懼直接影響到產(chǎn)婦的正常心理活動(dòng)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[3]。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦和胎兒危機(jī)情況的一種較為安全的方式，對(duì)剖官產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施調(diào)整顯得尤為重要。同時(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中麻醉藥物的使用和術(shù)后疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒以及在術(shù)后受到飲食的限制，都會(huì)對(duì)其乳汁分泌產(chǎn)生影響，而母乳本身在嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育中起著不可替代的作用[4]。因此，我們本次探討對(duì)舒適護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后對(duì)其心理健康狀況以及泌乳量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2012年4月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦107例，根據(jù)患者意愿（費(fèi)用有所不同），53例使用常規(guī)護(hù)理方式作為對(duì)照組；54例使用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的產(chǎn)婦為研究組。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（27.6±4.1）歲，孕期37～42周，平均（40.1±1.2）周。研究組年齡22～33歲，平均（27.5±3.2）歲，孕期37～42周，平均（40.2±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的手術(shù)方式及麻醉方式等均無(wú)顯著性差異，可以進(jìn)行比較。本次研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并在研究前與產(chǎn)婦及其家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 心理狀況評(píng)價(jià) 分別于術(shù)前1 h以及術(shù)后2 d各組產(chǎn)婦在無(wú)干擾狀態(tài)下自行填寫(xiě)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。產(chǎn)婦在自評(píng)以后交由研究人員將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。SDS超過(guò)70分即為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分則為輕度抑郁。而SAS評(píng)分大于50分即表明有焦慮癥狀。

1.2.2 產(chǎn)婦泌乳情況的評(píng)價(jià) 根據(jù)日哺乳次數(shù)、哺乳時(shí)間、哺乳后睡眠情況、新生兒體重以及新生兒排尿次數(shù)來(lái)評(píng)定兩組產(chǎn)婦在術(shù)后48 h的泌乳量。日哺乳次數(shù)少于5次（含5次）， 每次哺乳時(shí)間少于30 min， 新生兒排尿次數(shù)≤5次，哺乳后哭鬧不安且需另外加乳后才能入睡且體重下降明顯者，即表示母乳不足。每日哺乳次數(shù)多于 6次（含6次）， 每次喂哺時(shí)間高于30min，新生兒排尿次數(shù)≥6次，在哺乳后能安靜入睡且體重正常增加者即為泌乳充足者。統(tǒng)計(jì)兩組泌乳充足以及泌乳不足產(chǎn)婦的人數(shù)。

1.3 舒適護(hù)理方式

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前 1 d，護(hù)理人員到病房探訪(fǎng)產(chǎn)婦，查閱產(chǎn)婦的相關(guān)病歷資料， 與產(chǎn)婦進(jìn)行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任。深入了解產(chǎn)婦的病史以及身心狀況，對(duì)于某些異常情況者及時(shí)向主管醫(yī)師反映。根據(jù)產(chǎn)婦的性格、職業(yè)、文化程度等因素，使用合適的方式向產(chǎn)婦介紹手術(shù)的安全性以及預(yù)后情況。使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室的設(shè)施設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的能力和經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生信任，以鮮活的實(shí)例向產(chǎn)婦講解麻醉和手術(shù)過(guò)程中的安全措施，降低產(chǎn)婦的焦慮感和恐懼情緒，增加其順利完成生產(chǎn)的信心。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①手術(shù)室溫度應(yīng)保持在22～25℃，而濕度保持在50%～60%。護(hù)理人員與產(chǎn)婦需有一定的溝通，保證產(chǎn)婦在手術(shù)床上不出現(xiàn)恐懼煩躁導(dǎo)致的胡亂翻動(dòng)的情況。讓每位接受手術(shù)的產(chǎn)婦都知道，手術(shù)室護(hù)士在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中都會(huì)一直密切地關(guān)注她們的情況，并會(huì)細(xì)致地進(jìn)行悉心地照料，對(duì)于她們的需求盡量予以滿(mǎn)足。向產(chǎn)婦講解在麻醉與手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的感覺(jué)以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，使她們具備一定的自我調(diào)整能力。如在術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐或者由于臟器牽拉引起的疼痛，產(chǎn)婦可做深呼吸以減輕上述癥狀。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解的過(guò)程中一定要耐心細(xì)致，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況和接受能力進(jìn)行針對(duì)性地講解以得到產(chǎn)婦的理解和配合，使其快速調(diào)整心態(tài)，掌握一些自我處理的竅門(mén)。②產(chǎn)婦在手術(shù)床上時(shí)手臂的外展不超過(guò) 90°，在其伸展的雙臂及膝下墊上海綿墊以降低患者的不適感。護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)自覺(jué)禁止不必要的討論以避免產(chǎn)生噪音。在護(hù)理過(guò)程中要做到快速、準(zhǔn)確和有效，以使產(chǎn)婦感覺(jué)到舒適。術(shù)前會(huì)常規(guī)使用抑制腺體分泌藥物，從而會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦有口渴的感覺(jué)，護(hù)士可以適時(shí)地用蘸有生理鹽水的無(wú)菌棉簽濕潤(rùn)產(chǎn)婦的嘴唇，使其口渴癥狀得到一定的緩解。對(duì)于因各種因素引起的難產(chǎn)而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，一般都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的宮縮痛，護(hù)士應(yīng)立刻進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ瑫r(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸。密切注意產(chǎn)婦的變化，如有出現(xiàn)仰臥位綜合征時(shí)應(yīng)將手術(shù)床搖向左側(cè)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦出血不多，手術(shù)順利，提醒產(chǎn)婦不要過(guò)分緊張。對(duì)于產(chǎn)婦因牽拉反應(yīng)感到不適、在取出胎兒時(shí)感覺(jué)疼痛的狀況，護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿崦⑽兆‘a(chǎn)婦的雙手，使產(chǎn)婦感受到溫暖，增加其心理的舒適。護(hù)理人員還應(yīng)做好對(duì)產(chǎn)婦私密性的護(hù)理，由于產(chǎn)婦對(duì)術(shù)中身體暴露會(huì)感到一定的羞怯，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予及時(shí)正面的解釋?zhuān)⒈M量減少暴露以維護(hù)產(chǎn)婦的自尊心。③手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員用溫水輕輕擦凈患者皮膚上的血跡，去除消毒液痕跡。為產(chǎn)婦穿好衣服并蓋好被子，動(dòng)作舒緩，盡量使產(chǎn)婦感受不到這些動(dòng)作的影響。同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行術(shù)后自我注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，了解產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的感覺(jué)，通過(guò)不斷改進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利生產(chǎn)，未見(jiàn)嚴(yán)重情況發(fā)生，所有產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)均得以收集。從表1可以看出，兩組患者術(shù)前SAS以及SDS評(píng)分相差不大（P > 0.05），研究組略有降低。但從術(shù)后的評(píng)分中可以看出，對(duì)照組11.3%（6/53）的產(chǎn)婦有焦慮的癥狀，7.5%（4/53）的產(chǎn)婦有一定的抑郁癥狀，而研究組產(chǎn)婦均未見(jiàn)抑郁和焦慮癥狀。研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著降低，表明采用舒適護(hù)理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況良好。從表2可以看出，研究組泌乳充足的比例較對(duì)照組顯著提高（P < 0.05），表明舒適護(hù)理可以改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳不足的狀況。

3 討論

本結(jié)果可以看出，舒適護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中具有一定的優(yōu)勢(shì)，拉近了護(hù)理人員與產(chǎn)婦的距離，使她們能夠有更深入的交流，增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使得二者的配合更加協(xié)調(diào)，更好地發(fā)揮了護(hù)理的作用，從而改善了產(chǎn)婦的心理狀況以及泌乳不足的情況。

在舒適護(hù)理模式中，護(hù)理人員除了需要有精湛的技術(shù)、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)及輕柔的動(dòng)作外，還應(yīng)該有發(fā)自?xún)?nèi)心的對(duì)患者體貼和周到的愛(ài)心，自發(fā)為病人提供更加舒適的護(hù)理服務(wù)[5]。舒適護(hù)理的目標(biāo)主要有以下幾條：一條是生理的舒適，即身體感覺(jué)舒適，包括患者所在的環(huán)境的溫度、濕度等是否合適；另一條是心理舒適，即心理感覺(jué)的舒適，如心理上的安全感、滿(mǎn)足感和尊重感等，還有社會(huì)的舒適，即家庭，職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上的舒適[6]。本次研究中我們對(duì)患者采用舒適護(hù)理模式，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員一直保持與產(chǎn)婦進(jìn)行傾心交流，使產(chǎn)婦得到應(yīng)有的尊重，這樣就使她們更易于接受醫(yī)護(hù)人員的忠告。而護(hù)理人員的相關(guān)要求得不到理解和貫徹恰恰是手術(shù)及其他治療中引起治療效果不滿(mǎn)意的重要原因之一[7]。本次研究中，產(chǎn)婦本身就有一定的對(duì)未知情況的恐懼心理，而此時(shí)她們對(duì)于平常普通的醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度可能會(huì)產(chǎn)生抵觸，因此護(hù)理人員必須與其進(jìn)行心靈上的交流，在得到她們心理上的信任以后才能使其接受相應(yīng)的指導(dǎo)，相信醫(yī)護(hù)人員的關(guān)于手術(shù)情況的說(shuō)明的忠告。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于其特殊性，在生產(chǎn)后會(huì)產(chǎn)生一定的抑郁及焦慮等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁和焦慮的癥狀，這些都為產(chǎn)婦的身體恢復(fù)以及新生兒的成長(zhǎng)帶來(lái)了很大的困擾[8]。在舒適護(hù)理模式下，護(hù)理人員在與其進(jìn)行交流的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步地進(jìn)行一定的心理上的輔導(dǎo)，使產(chǎn)婦的不良情緒苗頭被消滅在搖籃中，所以在生產(chǎn)過(guò)后，采用舒適護(hù)理模式的產(chǎn)婦心理狀況大大改善，沒(méi)有出現(xiàn)抑郁或者焦慮的癥狀。母乳不足對(duì)新生兒有很大的危害，可導(dǎo)致新生兒體重下降、低血糖和脫水熱等癥狀[9]。因此，充足的母乳對(duì)新生兒顯得尤為重要，產(chǎn)婦的體力狀況和精神狀態(tài)都會(huì)影響到哺乳，剖宮產(chǎn)婦女由于經(jīng)歷了手術(shù)的過(guò)程，精神狀態(tài)的下降會(huì)很容易產(chǎn)生泌乳不足的情況，我們?cè)诓捎檬孢m護(hù)理模式以后，使產(chǎn)婦的精神狀況得以改善，并對(duì)其本人及其家屬進(jìn)行了必要的輔導(dǎo)，從而改善了這些現(xiàn)象。

綜合以上可以看出，舒適護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中可以顯著改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況，增加其泌乳量，可以在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李華明. 舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）：1780-1782.

[2] 俞惠艷，王梅英，陳紅娣. 心理健康護(hù)理對(duì)急診患者治療效果的影響研究[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2012，14（6）：656-657.

[3] E.L. Barber，Lundsberg，L.S.，Belanger，K.，et al. Indications contributing to the increasing cesarean delivery rate[J]. Obstetrics Gynecology，2011， 118（1）：29-38.

[4] S. Jantarasaengaram，Sreewapa，P. Effects of domperidone on augmentation of lactation following cesarean delivery at full term[J]. International Journal of Gynecology Obstetrics，2011，28（4）：1109-1118.

[5] 王延峰. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的臨床分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1369-1370.

[6] 楊貴云，鄭超，劉霞，等. 科室無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式及成效探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1260-1262.

[7] 李國(guó)芹，邢雪梅. 各級(jí)護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理查房中的角色探討[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（3）：305-306.

[8] 張為遠(yuǎn). 剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響專(zhuān)題討論——中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：161-163.

[9] 張悅，王惠珊，羅倩，等. 新生兒院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況及其影響因素分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（6）：507-509.

（收稿日期：2012-12-05）