漂白土、維生素B1聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討漂白土、維生素B1聯(lián)合血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床療效。 方法 64例口服百草枯中毒患者隨機(jī)分為治療組及對照組各32例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期用維生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反復(fù)洗到洗出液為清水樣物為止，再囑患者反復(fù)口服30%漂白土（先正達(dá)生產(chǎn)）混懸液（即300 g漂白土+20%甘露醇液250 mL及冷開水450 mL）導(dǎo)瀉，在此基礎(chǔ)上每天肌注維生素B1 0.2 g日3次，血必凈注射液50 mL加入100 mL生理鹽水靜滴，日2次，連用1周，觀察兩組的血氧飽和度、血清生化指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白及治療14 d死亡率比較。 結(jié)果 治療組患者治療后3 d和7 d血氧飽和度、血清生化指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白及死亡率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期應(yīng)用漂白土和維生素B1聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒能改善患者臨床癥狀，降低死亡率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 漂白土；維生素B1；血必凈注射液；百草枯中毒

[中圖分類號] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0076-03

百草枯（Paraquat，PQ）又名對草快，其20%的溶液又名克無蹤，是目前使用最廣泛的除草劑之一[1]。人經(jīng)口致死量1～3 g，屬速效觸殺性除草劑，對人畜有較強(qiáng)的毒性，口服中毒不但可刺激和腐蝕消化道，還損害重要臟器，特別是肺損害多不可逆，目前尚無特效治療[2]。我院2006年1月～2011年12月間收治的32例口服百草枯中毒患者在常規(guī)治療的情況下，早期應(yīng)用大劑量維生素B1洗胃，后用30%漂白土混懸液反復(fù)導(dǎo)瀉、維生素B1肌注拮抗吸收入體內(nèi)毒物及靜滴血必凈注射液取得了較顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院急診2006年1月～2011年12月收住院的百草枯中毒患者，共64例，服用原因?yàn)檎`服或自殺口服。服藥量5～150 mL，年齡15～63歲，平均（29.3±11.5）歲，其中男16例，女48例；服藥后就診時間0.5 h～2 d。按照隨機(jī)的原則分為漂白土、大劑量維生素B1聯(lián)合血必凈注射液治療組（A組，n = 32）及傳統(tǒng)治療對照組（B組，n = 32）。兩組在年齡、性別、服藥劑量、就診時間、入院病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

兩組患者在明確診斷后均常規(guī)清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、利尿等）、抗氧化劑治療（大劑量VE、VC應(yīng)用）、免疫抑制劑治療（糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等）、抗炎及保護(hù)重要臟器等綜合治療。A組立刻用維生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反復(fù)洗到洗出液為清水樣物為止，再囑患者反復(fù)口服30%漂白土（先正達(dá)生產(chǎn)）混懸液（即300 g漂白土加20%甘露醇液250 mL及冷開水450 mL）導(dǎo)瀉，24 h后留置胃管（24 h后多數(shù)患者口腔、食管糜爛，并開始出現(xiàn)張口困難），并每2小時向胃管注入上述混懸液400 mL，直至大便呈土色，在此基礎(chǔ)上每天肌注維生素B1 0.2 g日3次，血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)有限股份公司生產(chǎn)）50 mL加入100 mL生理鹽水靜滴，日2次，連用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血氧飽和度；②血清生化指標(biāo)；③C-反應(yīng)蛋白（CRP）；④病情轉(zhuǎn)歸：比較兩組病死率及14 d存活例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，具有動態(tài)分布的采用方差分析，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度

A組患者治療后3 d和7 d血氧飽和度均明顯高于B組（P < 0.05），提示用早期漂白土、大劑量維生素B1聯(lián)合血必凈注射液治療后可以明顯減少百草枯對肺臟的損害，可明顯改善預(yù)后。見表2。

2.2 血清生化指標(biāo)

A組患者肝腎功能損害明顯低于B組（P < 0.05），顯示早期用漂白土、大劑量維生素B1聯(lián)合血必凈注射液治療可以明顯減少百草枯對肝腎的損害。

2.3 C-反應(yīng)蛋白

A組患者急性炎癥反應(yīng)明顯低于B組（P < 0.05），顯示早期用漂白土、大劑量維生素B1聯(lián)合血必凈注射液治療可以明顯減少急性炎癥反應(yīng)，可明顯改善預(yù)后。

2.4 死亡率

治療后14 d A組存活6例，病死率81.25%；B組存活2例，病死率93.75%；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.4，P < 0.05）。

3 討論

百草枯又名克蕪蹤、巴那剎，化學(xué)名為1，1′-二甲基-4，4′-聯(lián)吡啶二氯化物，是一種人畜均有強(qiáng)毒性有機(jī)雜環(huán)類除草劑，目前在我國被廣泛應(yīng)用[3]。人服用百草枯后，百草枯在人體內(nèi)經(jīng)單電子傳遞還原，這種高活性氧自由基具有強(qiáng)氧化作用，對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸都有很強(qiáng)的氧化作用，最終導(dǎo)致細(xì)胞與組織的損傷，機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理變化[4]。該藥主要由消化道吸收進(jìn)入人體，對消化道、肝腎及呼吸道具有強(qiáng)烈腐蝕性，導(dǎo)致消化道出血、肝腎功能衰竭、肺出血和肺間質(zhì)纖維化，最終發(fā)展為呼吸衰竭[5]，口服后吸收快，隨血液分布到各個臟器，主要蓄積于肺組織，濃度比血液高10～90倍[6]。中毒后患者病情呈漸進(jìn)性，首先表現(xiàn)為局部黏膜化學(xué)性灼傷的刺激癥狀，24 h后口腔黏膜及食道糜爛、潰瘍；2～3 d漸出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等肺損傷表現(xiàn)，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；2～5 d可發(fā)生急性肝、腎、心肌損害和消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。百草枯毒性強(qiáng)，人經(jīng)口致死量1～3 g，病死率高[2]，目前無特效解毒劑，一旦中毒病死率極高，如何尋找簡便可行的治療方法，成為醫(yī)學(xué)界一個很迫切的問題。

漂白土是經(jīng)過科學(xué)處理的礦物土，表面有很多不規(guī)則的孔穴，具有良好的吸附作用。百草枯在酸性、中性溶液中穩(wěn)定，遇堿水解，遇土迅速失去活性[7]。根據(jù)我院收治的42例應(yīng)用漂白土治療的百草枯中毒患者的觀察，第1～2日幾乎所有患者的大便中均混有肉眼可見的大量青綠色百草枯，并且隨著時間的推移糞便中的青綠色物也逐漸減少，但有的至第4、5日仍可看到，如未能及時洗胃或沒有導(dǎo)瀉的患者則情況更為嚴(yán)重。以上事實(shí)可以證明，口服的百草枯可在胃腸道中黏附，有一個緩慢吸收的過程，大部分由胃腸道排出，排出越慢吸收率就越高。因此盡快行胃腸道凈化是十分必要的，如果趕在吸收量未達(dá)到致死量之前，搶救成功率會明顯增加。因此，可以判定口服百草枯中毒48 h內(nèi)仍有洗胃的必要，5 d內(nèi)仍有導(dǎo)瀉的必要。

維生素B1與百草枯的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同為季胺類型，與百草枯有拮抗作用。根據(jù)藥物構(gòu)效關(guān)系理論，推測維生素B1能拮抗組織對百草枯的主動攝取，且其本身的生化藥理作用對中毒患者也有益處[8]。本組應(yīng)用大劑量維生素B1洗胃，再用維生素B1肌注，取得較滿意的效果。

血必凈注射液是王今達(dá)教授根據(jù)中醫(yī)理論研制的中成藥，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，血必凈注射液具有較強(qiáng)的殺菌消炎作用，具有較強(qiáng)的清除氧自由基的作用，抗氧化作用強(qiáng)，能使超氧化物酶活性明顯增加，能調(diào)節(jié)免疫及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，以起到保護(hù)各組織的內(nèi)皮細(xì)胞[9，10]。血必凈注射液主要成分為丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍，臨床上主要用于治療膿毒癥和多器官功能障礙綜合征[9]。本組應(yīng)用血必凈注射液后，患者的C-反應(yīng)蛋白明顯降低和血氧飽和度顯著高于對照組，提示血必凈注射液對降低組織器官的炎癥反應(yīng)及減少損傷有明顯作用。

總結(jié)本組治療經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，百草枯中毒機(jī)制復(fù)雜，對全身器官損害嚴(yán)重，病死率極高。本研究證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在早期洗胃時大劑量維生素B1充分洗胃，并肌注維生素B1以拮抗吸收入血的百草枯，給予漂白土吸附盡早排出未吸收的百草枯，并盡早應(yīng)用血必凈注射液對減少器官損傷、降低死亡率有非常積極的現(xiàn)實(shí)意義，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：763-764.

[2] 王瑩，顧祖維. 現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：499-500.

[3] Chen CM，Lua AC. Lung toxicity of paraquat in the rat[J]. J Toxicol Environ Health A，2000，60（7）：477-487.

[4] 彭菊紅，楊運(yùn)堃，程碧霞，等. 百草枯中毒五例報(bào)告[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：144.

[5] 安瑩波，周育森，王漢斌. 急性百草枯中毒發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊，2007，42（4）：22-24.

[6] 莫恩君，陳豪. 早期灌服漂白土與血液灌流/血液透析救治百草枯中毒護(hù)理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（9）：97-98.

[7] 夏敏，劉建華. 百草枯中毒研究現(xiàn)狀[J]. 四川醫(yī)學(xué)，1995，16（4）：237-239.

[8] 陳新謙，金有豫. 新編藥物學(xué)[M]. 第14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：474-475.

[9] 曹書華，王今達(dá). 血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）：489-491.

[10] 馬俊清，路偉，黃楊，等. 血必凈注射液對百草枯刺激的大鼠肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（9）：808-812.

（收稿日期：2012-11-16）