老年脊柱骨折患者生存質量現狀及影響因素研究

[摘要] 目的 探討老年脊柱骨折患者術后生存質量現狀和影響因素，旨在為針對性改善患者的生存質量提供參考依據。 方法 選擇2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術后患者為研究對象，并選擇同期82例正常老年人為對照組，采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表進行測評。 結果 與同期正常老年人比較，脊柱骨折術后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余維度指標評分均明顯低于正常人群，差異有統計學意義（P < 0.05），多元逐步回歸分析發現：受教育程度、患者對疾病了解程度、康復訓練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術后患者生存質量正相關，而術后并發癥與老年脊柱骨折術后患者生存質量呈負相關。 結論 脊柱骨折術后患者的生存質量受很多因素影響，加強對疾病的健康宣教和出院后的康復指導，確保各項康復訓練措施落實到位，以提高患者術后生活質量。

[關鍵詞] 老年；脊柱骨折；生存質量；影響因素

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0030-03

既往研究多針對脊柱骨折患者臨床療效進行評估，迄今為止，采用SF-36量表評價老年脊柱骨折患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質量的報道所見尚甚少[1，2]。本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者進行測評，探討老年脊柱骨折患者術后生存質量現狀和影響因素，旨在為改善患者的生存質量提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月期間在我院住院治療的老年脊柱骨折術后患者為研究對象，并選擇同期82例正常老年人為對照組。

1.1.1 觀察組 選擇2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術后患者為研究對象。納入標準：①患者具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征；②患者行相關檢查示骨質疏松性椎體壓縮性骨折；③患者為中學文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫；④經過2名副主任以上醫師評估患者均有椎弓根入路經皮椎體后凸成形術手術指針；⑤患者年齡均>65歲；⑥患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術治療；②患者無典型脊柱骨折臨床癥狀和體征，僅有影像學表現異常；③患者存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；④患者較明顯的脊髓受壓癥狀；⑤患者有椎弓根入路經皮椎體后凸成形術手術禁忌證；⑥患者有麻醉禁忌證；⑦患者脊柱感染或皮膚狀況不佳；⑧患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑨患者為精神疾病患者，無完全行為能力；⑩患者為過敏體質。其中，男43例，女39例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.89±3.28）歲。

1.1.2 對照組 選擇2010年5月～2012年5月社區82例正常老年人為研究對象。納入標準：①為中學文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫；②行相關檢查排外骨質疏松性骨折；③年齡均>65歲；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；②既往有焦慮癥或者抑郁癥；③為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男40例，女42例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.78±3.35）歲。

兩組在性別構成和年齡方面差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對符合本研究納入標準和排除標準的患者進行測評。調查時間為老年脊柱骨折術后患者治療3個月后。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再開始實施問卷調查。本研究筆者發放164份問卷，回收問卷時由調查員認真核對，剔除無效問卷，回收164份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、配偶、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況、自認為經濟狀況、經濟壓力、營養狀態、睡眠情況、食欲、性格、基礎疾病、術前血紅蛋白量、手術時間、血鈉水平、圍手術期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養、患者對疾病了解程度、術后并發癥、康復訓練情況、照顧者照顧情況等；②焦慮自評量表[3]：該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，50～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，>70分則認為是重度焦慮。③抑郁自評量表[4]：該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80），指數<0.5以下則認為患者無抑郁，0.5～0.59則認為患者輕度抑郁，0.6～0.69則認為患者中度抑郁，≥0.7則認為患者重度至嚴重抑郁；④SF-36量表[5]：評估患者生存質量，該量表包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力和總體健康等8個方面，共有36個項目，評分高低與老年患者脊柱骨折術后的生活質量呈正相關關系。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，兩組患者年齡和兩組患者SF-36量表得分等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而兩患者性別構成等計數比較以絕對值或者構成比表示，采用χ2檢驗。老年脊柱骨折術后患者生存質量影響因素分析采用多元逐步回歸分析。α入=0.10，α出=0.05。

2 結果

2.1 兩組SF-36量表得分

術后患者SF-36量表得分情況與同期正常老年人比較，脊柱骨折術后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余維度指標評分均明顯低于正常人群，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組SF-36量表得分比較（x±s）

2.2 術后患者生存質量的多元線性逐步回歸分析

以患者SF-36量表總分為因變量，以性別、年齡、職業、配偶、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況、自評經濟狀況、經濟壓力、營養狀態、睡眠情況、食欲、性格、基礎疾病、術前血紅蛋白量、手術時間、血鈉水平、圍手術期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養、患者對疾病了解程度、術后并發癥、康復訓練情況、照顧者照顧情況、焦慮評分和抑郁評分等為自變量賦值后進行多元線性逐步回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結果發現：受教育程度、患者對疾病了解程度、康復訓練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術后患者生存質量正相關，而術后并發癥與老年脊柱骨折術后患者生存質量負相關，見表2。

表2 術后患者生存質量的多元線性逐步回歸分析

3 討論

脊柱骨折是老年人骨折中最常見的骨折類型之一，患病后嚴重影響患者的生活，嚴重者甚至因該病而喪失生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[6，7]。治療方法眾多，療效尚存在一定的差異，迄今為止，尚未形成統一的治療規范[8，9]。臨床上，患者的預后多采用臨床癥狀和體征等進行相關的評估，使用SF-36量表對患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質量指標全面評估的研究報道所見較少，該量表更強調患者本人的主觀感受，充分體現了現代醫學的人文關懷原則，將患者家庭、社區保健和康復訓練等指標均納入考量的范疇。目前，生存質量的研究目前被廣泛應用于各個研究領域，包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存質量的評價[10]。

本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人進行測評，探討老年脊柱骨折患者術后生存質量現狀和影響因素，結果發現：與同期正常老年人比較，脊柱骨折術后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），可見患者經過手術能夠明顯改善患者的癥狀和體征，其總體健康水平得到了提高。而患者其他維度指標得分均明顯低于正常老年人，差異有統計學意義（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關：脊柱骨折患者手術后仍要臥床休息，該疾病仍然限制了患者的社會活動，引起患者焦慮抑郁情緒的出現，因此，我們不僅要關注患者生理功能的恢復情況，而且還要重視患者的心理健康，教會患者調節情緒的方式和方法，重視社區、家庭教育的參與，提高患者的生活質量。

本研究經過多因素Logistic回歸分析發現受教育程度、患者對疾病了解程度、康復訓練情況和照顧者照顧情況是與老年脊柱骨折術后患者生存質量正相關，而術后并發癥與老年脊柱骨折術后患者生存質量呈負相關。究其原因可能與以下因素有關：患者文化程度高能夠對該病有正確的認識，避免盲目的擔心和恐懼，同時，照顧者照顧到位不但能夠減少患者出現負性情緒，而且還能夠確保康復訓練落實到位，康復訓練到位的患者能夠最大程度地恢復到患者病前的水平，提高患者術后的生活質量。這提示我們在對患者進行臨床醫療的過程中，可通過教會患者情緒宣泄和調節的方式方法，干預患者的負性情緒來進一步改善患者的生活質量。

綜上所述，脊柱骨折術后患者的生存質量受很多因素影響，加強對疾病的健康宣教和出院后的康復指導，確保各項康復訓練措施落實到位，提高患者術后生活質量。

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（收稿日期：2012-10-10）