全程優質護理模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響

[摘要] 目的 探討全程優質護理模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響。 方法 收集我院收治的60例結直腸癌患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。對照組采用常規專業護理措施；觀察組在常規專業護理措施的基礎上，實施全程優質護理模式。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）觀察患者的心理狀態，采用生活質量量表（SF-36）觀察患者的生活質量。 結果 觀察組SAS、SDS評分的改善情況優于對照組，差異有顯著性（P < 0.05）。術后兩周時，觀察組患者生活質量各維度的評分均優于對照組，差異有顯著性（P < 0.01）。觀察組并發癥發生率、引流管脫管率均低于對照組，兩組比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結論 全程優質護理模式能明顯改善結直腸癌患者術后的焦慮抑郁情緒，改善患者的生活質量，并降低患者的并發癥發生率及引流管脫管率。

[關鍵詞] 全程優質護理模式；結直腸癌；焦慮；抑郁；生活質量；并發癥；引流管脫管率

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0111-02

結直腸癌是當今世界上最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發病率和死亡率也很高。2011年中國腫瘤登記年報公布的結果表明，我國結直腸癌的發病率已位居全部惡性腫瘤第3位[1]。近期有文獻報道[2]，結直腸癌患者多伴有明顯的焦慮及抑郁癥狀，心身狀況較差。其他文獻還認為[3]，結直腸癌患者術后生活質量整體水平較低，抑郁是影響結直腸癌患者術后生活質量的最主要因素。為了尋找一種有效的干預措施，筆者對本院住院的結直腸癌患者實施了全程優質護理模式，并觀察了該模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年 1月～2012年10月在本院住院的結直腸癌患者。（1）納入標準：①初中及以上文化程度；②經直腸直檢、內窺鏡、X 線檢查，最后經活檢確診為結直腸癌患者；③患者知情。（2）排除標準：①姑息手術切除者；②合并其他嚴重內臟器官疾病及病危者；③有精神疾病史或近3個月應用過精神類藥物者。應用隨機數字表法將60例結直腸癌納入患者分為觀察組與對照組。觀察組30例，其中男 17例，女 13例，年齡（54.9±4.2）歲；對照組30例，其中男 16例，女 14例，年齡（55.7±4.8）歲。兩組結直腸癌患者的性別比、年齡及手術方式等相關因素比較，差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組結直腸癌患者均在全麻下進行手術，術畢在麻醉清醒后由醫護人員送回病房。（1）對照組實施普外科圍手術期護理。（2）觀察組在常規普外科圍手術期護理的基礎上，實施全程優質護理模式：①術前：根據結直腸癌患者病情制定一份護理計劃，使護理工作有計劃、有目的、有步驟地進行，并分階段實施。入院時進行有針對性的健康教育、口頭及書面講解。入院時進行有針對性的情感支持，并根據結直腸癌患者需求，提供個性化的基礎護理服務。積極治療高血壓、冠心病、糖尿病等并存病，同時在術前做好腸道準備。②術中：采用結直腸癌患者常規專業護理措施。③術后：術后堅持進行舒適護理，包括心理舒適護理、體位的舒適護理、術后疼痛的舒適護理、引流管的舒適護理、飲食指導等。密切觀察生命體征變化，注意有無出血傾向，發現問題及時處理。術后 24 h 內持續使用鎮痛泵，以保證患者術后活動時無疼痛。保持術后胃腸減壓管引流通暢，并且術后 24 h 雙下肢使用空氣波壓力循環治療儀預防患者深靜脈血栓形成。做好患者早期下床的指導工作，鼓勵患者早期進食，減少術后并發癥的發生。針對結直腸癌患者術后的不同特點，糾正其不良生活方式，注意對家屬進行干預，合理引入家屬支持系統，必要時進行合理的心理干預。術后采用必要的松弛療法，即頭部放松和四肢放松法。

1.3 觀察指標

采用Zung撰述的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定結直腸癌患者入院時及術后兩周時的心理狀態[4]。術后兩周應用美國醫學研究所研制的生活質量量表（SF-36）觀察兩組結直腸癌患者術后兩周的生活質量[5]，SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康，得分范圍為0～100分，得分越高，說明結直腸癌患者術后生活質量越好。統計兩組結直腸癌患者的并發癥發生率、脫管率[6]。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結直腸癌患者焦慮抑郁評分的比較

觀察組SAS、SDS評分的改善情況優于對照組，差異有顯著性（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組結直腸癌患者術后生活質量的比較

術后兩周時，觀察組結直腸癌患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分優于對照組，差異均有顯著性（P <0.01），見表2。

2.3 兩組結直腸癌患者脫管、并發癥的發生例數

兩組并發癥發生率、引流管脫管率差異有顯著性（P < 0.05），見表3。

3 討論

優質護理服務是以病人為中心、以現代護理觀為指導、以護理程序為基本框架，為病患實施生理、心理的一種動態、完整、連續的綜合護理過程，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[7]，其理念是以人文精神為指導，提供微笑溫馨、親人般的護理，承諾視病患為親人，在任何情況下理解和關愛病患，用和藹的語言與病患交流，以熱情、真誠的態度服務病人。文獻認為[8]，優質的護理服務可提高患者的滿意度。近期文獻還認為[9]，結直腸癌術后病人存在不同程度的抑郁及焦慮等負性情緒，而筆者在臨床中也發現結直腸癌患者多存在明顯的焦慮、抑郁情緒。本研究中，對照組采用常規結直腸癌患者圍手術期專業護理，觀察組在常規結直腸癌患者圍手術期專業護理措施的基礎上，實施全程優質護理模式。結果觀察組和對照組兩組結直腸癌患者術后兩周時SAS和SDS評分與入院時比較，均明顯改善，差異有顯著性；而且觀察組的改善情況明顯優于對照組，差異有顯著性。所以實施全程優質護理模式能明顯改善結直腸癌患者術后的焦慮抑郁情緒。

結直腸癌患者在接受手術治療后，往往容易產生各種并發癥，并嚴重影響患者的生活質量[10]。楊秀秀等[11]采用EORTC QLQ-C30生活質量問卷和QLQ-CR38問卷對93例結腸造口病人生活質量進行調查，以了解直腸癌術后永久性結腸造口病人生活質量現狀及其影響因素，結果發現結腸造口患者EORTC QLQ-C30總體健康狀況均分為58.78分，角色功能、社會功能得分低于參考值，單項量表中結腸造口患者腹瀉和經濟困難得分高于參考值，結腸造口患者QLQ-CR38功能量表得分最低的是性功能量表，癥狀量表得分最高的是男性性問題，其次為女性性問題、造口相關問題等，結論認為直腸癌術后永久性結腸造口患者生活質量受到明顯影響。林菊英等[12]探討護理干預對老年結直腸癌患者術前精神狀態及術后生活質量的影響，結論認為對老年結直腸癌患者加強護理干預可有效緩解其負性情緒，有利于手術順利進行。本研究結果表明，觀察組結直腸癌患者術后兩周時總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分明顯優于對照組，差異均有顯著性。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率、引流管脫管率均低于對照組，兩組比較差異有顯著性。綜上所述，全程優質護理模式能夠明顯改善結直腸癌患者術后的生活質量，并可有效降低患者的并發癥發生率及引流管脫管率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-02）