廣西武鳴縣兒童哮喘防治現狀調查與分析

廣西武鳴縣兒童哮喘防治現狀調查與分析

李錦雁，梁修業，黃德恩，潘海玲，黃婉云

（廣西武鳴縣婦幼保健院，廣西武鳴 530100）

【關鍵詞】 武鳴縣；兒童哮喘；防治

文章編號：1003-1383（2013）01-0086-02 中圖分類號：R625.605 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.041

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是常見的兒科呼吸道慢性疾病，在過去20年中，已有足夠的科學證據表明大多數哮喘能夠得到有效控制，治療手段也有很大進步，但是武鳴縣兒童哮喘的防治情況不容樂觀。筆者對本院門診115例哮喘患兒的防治現狀進行調查，現將結果報告如下。

對象與方法 1.對象 入選病例為2009年1月至2011年10月本院兒科門診患兒115例，均符合2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的診斷標準[1]，年齡≥4歲的患兒，患兒及父母愿意配合調查及表達能力可者，其中男87例、女28例；年齡4～5歲40例，>5歲75例，年齡最小者4歲1個月，年齡最大者9歲。

2.方法 ①調查工具：通過向哮喘專家咨詢，自行設計《調查表》，內容包括一般情況、診治經過、吸入糖皮質激素（ICS）使用情況、影響使用ICS因素、哮喘控制水平等。影響使用ICS因素包括對哮喘防治知識的認識、療效、不良反應、經濟因素、就醫不便及照護等方面。哮喘控制水平測定使用《兒童哮喘控制測試量表（CACT）》。②調查方法：首診患兒建立檔案，將患兒及家長姓名、家庭住址、聯系電話、病情、診治經過、用藥等記錄備案。首診時發放《調查表》和《兒童哮喘控制測試量表（CACT）》，現場填寫完整后，審核合格收回。影響使用ICS因素調查為單項選擇，家長根據自身情況選擇影響不使用ICS治療或ICS治療依從性差的最主要因素填寫，或醫護人員代填寫；醫護人員根據《兒童哮喘控制測試量表》（CACT）詢問患兒及家長，據實填寫兒童哮喘控制測試量表（CACT）。

3.統計學方法 用百分率及構成比表示。

結 果 1.診治情況 患病后3年內診斷47例（40.9%），3年以上診斷68例（59.1%）。使用過ICS治療的患兒36例（31.3%），其中只有4例患兒依從性好，連續使用ICS達6個月以上；未使用過ICS治療的患兒79例（68.7%），在急性發作時選擇使用抗菌藥物、酮替芬、孟魯斯特、沙丁氨醇、氨茶堿、糖皮質激素等，多數患兒采取口服、肌注、靜脈等給藥，少數患兒采取吸入速效β2受體激動劑等藥物。哮喘完全控制8例（7.0%），哮喘部分控制19例（16.5%），哮喘未控制88例（76.5%）。

討 論 1.關鍵做到早期診斷 哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，我國兒童哮喘患病率為1.54%，70%～80%的兒童哮喘于5歲前發病[2]。本研究發現哮喘患兒病后3年內診斷占40.9%，3年以上診斷占59.1%，大部分患兒未能早期診斷。早期診斷率低

是基層兒童哮喘診治中存在的主要問題之一，也是基層兒童哮喘防治整體水平較低的主要原因之一。有研究證實[3]，哮喘的療效及預后與開始抗哮喘治療時的病程長短密切相關，早期治療可避免不可逆氣道阻塞的發生，利于肺功能的完全恢復，從而增加完全緩解的機會， 降低成人哮喘的患病率。要從根本上改善哮喘的總體預后，必須從兒童期抓起。要提高哮喘防治整體水平，關鍵是要做到早期發現、早期診斷、早期干預。

2.影響早期發現及診斷的因素 近20年來，對于哮喘的本質及治療方法的認識有了很大的變化和發展，但基層醫院醫務人員繼續教育缺乏，廣東江門市調查[4]，約61.97%的醫生不了解《全球哮喘防治創議》（GINA）方案，約60.57%的醫生近3年未參加過哮喘專題學習班及講座。醫師對兒童哮喘的認識狀況，北京市的調查顯示[5]，城區、郊區醫師的問卷哮喘知識部分及格率分別為68.6%、63.4%。經濟發達地區調查情況尚如此，西部欠發達地區基層醫院醫務人員繼續教育缺乏，對兒童哮喘的防治知識更缺乏，這是GINA及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》不能在基層醫院很好貫徹的主要原因，也是影響兒童哮喘早期發現、早期診斷的主要因素。哮喘防治工作的成敗，基層醫院起到重要的作用，應該尋找合適的培訓方式，加強對基層醫生的培訓，這是急需解決的問題。

3.抗哮喘藥物治療 吸入糖皮質激素（ICS）是最有效的抗哮喘藥物治療方法，是兒童哮喘長期控制治療的首選藥物[6]。患兒不選擇ICS治療的影響因素：有46例（58.2%）是醫師未向患者及家長說明吸入激素療法的目的和意義，18例（22.8%）擔心激素副作用。ICS治療依從性差的影響因素顯示，7例（21.9%）擔心激素副作用，6例（18.8%）用藥后病情控制認為哮喘治愈而停藥，5例（15.6%）早期癥狀控制不理想，認為藥物無效，5例（15.6%）醫師未向患者及家長說明吸入激素療法的目的和意義，2例（6.3%）在發作或病情加重時使用而認為緩解期用藥沒必要。由此可見，患兒不選擇ICS治療及ICS治療依從性差的原因，主要是患兒在基層醫院就診未得到恰當的診治指導，哮喘防治知識宣教也不到位。根本原因是基層醫院缺乏哮喘防治專業人員。有資料表明[4]，江門市新會區調查10所鄉鎮醫院均未開設哮喘專科門診，2所醫院尚無吸入糖皮質激素。可見，基層醫院哮喘防治狀況形勢十分嚴峻。

要提高基層醫院哮喘防治水平，重點要加大推廣GINA及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》力度，加強對基層醫務人員進行哮喘防治知識專項培訓，積極推廣簡易的兒童哮喘防治適宜技術，廣泛宣傳哮喘防治知識，切實貫徹GINA精神，將哮喘防治工作推進到基層，才能提高兒童哮喘防治整體水平。

參考文獻[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745753.

[2]桂永浩.小兒內科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：220.

[3]趙 京.兒童哮喘分級治療管理及早期篩查的重要性與緊迫性[J].中華兒科雜志，2007，45（10）：721723.

[4]方 文，李炎康，郭小芳 .鄉鎮醫院兒童哮喘防治現狀調查[J].中國兒童保健雜志，2009，17（2）：243244.

[5]陳七一，趙 京，陳育智，等.北京城郊醫師對兒童哮喘的知信行現狀調查[J].中國醫刊，2010，45（4）：7476.

[6]洪建國. 不斷提高兒童支氣管哮喘的診治水平[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：721723.

（收稿日期：2012-10-14 修回日期：2013-01-19）

（編輯：崔群飛）