血液透析失衡綜合征的護理體會

【關鍵詞】 血液透析失衡綜合征；發病機制；預防；護理

文章編號：1003-1383（2013）01-00144-02 中圖分類號：R495.504.7 文獻標識碼：B

血液透析失衡綜合征（Disequilibrium Syndrome，DS） 是指血液透析過程中或透析結束后不久出現的以神經、精神系統癥狀為主的全身癥候群，是血液透析的急性并發癥，常持續數小時至24 h后逐漸消失，嚴重可出現意識模糊、精神恍惚、定向障礙，進一步發展可出現癲癇樣抽搐、昏迷，甚至死亡[1]。2011年1月至2012年6月我院血透室對51例慢性腎衰竭尿毒癥患者進行血液透析治療，累計透析5 580次，發生DS 25次，現將護理體會總結如下。

資料與方法 1.一般資料 本組51例尿毒癥患者中男37例，女14例，年齡23～68歲，平均47歲，全部病例均符合尿毒癥維持性血液透析的標準[2]，原發病為慢性腎小球腎炎27例，小動脈性腎硬化9例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病5例。采用進口透析機、透析器和管路，碳酸氫鹽透析液，每周透析2～3次，低、高通量透析或透析濾過交替使用。發生輕度DS（透析后或透析中出現頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等）15例，中度DS（嗜睡、輕度肌肉痙攣、撲翼樣震顫、定向力喪失等）8例，重度DS（意識不清、言語障礙、癡呆、抽搐、癲癇樣大發作）2例，經精心治療護理，無一例死亡。

護理措施 1.心理護理 多數患者由于對血液透析相關知識缺乏了解和認識，均存在不同程度的緊張、恐懼心理，在這種心理狀態下很容易引起透析失衡綜合征的發生，特別是初次透析的病人。初次透析發生DS的患者，再次透析時會出現悲觀、多疑、甚至拒絕透析等負性情緒。失衡綜合征常發病突然，患者易產生焦慮、恐懼、擔心等心理。針對患者的這些心理特征，我們除了給予血液透析相關知識的普及和宣傳教育外，還根據患者的心理、個性特點給予個體化的心理疏導，耐心做好安慰和解釋工作。透析前講明透析治療的方法、過程、用時、注意事項、配合要點，使其消除緊張情緒，解除思想顧慮，減輕心理壓力，以平和與穩定的心態進行治療，以減少DS的發生。2.透析護理 血液透析治療工作大部分由護士獨立完成，透析室護士應加強責任心，對進入血透室的患者要全面了解病情、病程、既往用藥及接受血液透析現況，透析前明確患者腎功能狀況及干體重。嚴格執行透析誘導，首次透析或透析間隔時間長及急性透析患者，不宜選用大面積高效能透析器，應使用低效率透析器。每次透析超濾時，應準確、平穩，不可過多過快，首次透析超濾不得大于4 kg，血流量<200 ml/min，跨膜壓宜低，若需連日進行透析，每次時間控制在2～3 h后逐漸遞增血流量、超濾及延長透析時間，減少透析次數。另外提高透析液鈉濃度或透析中靜滴高滲葡萄糖液，或其它任何可以升高血液透析壓的方法，每次超濾一定要充分，要達到干體重。透析過程中加強巡視，密切觀察患者神志、意識、血壓等生命體征的變化并詳細記錄，隨時傾聽和詢問患者的主訴，若出現興奮不安或萎靡不振時要提高警惕。透析過程中的各種變化及時報告透析醫生，及早發現DS先兆癥狀及時處理，控制病情，避免向中重度發展，避免或減少并發癥的發生。

3.癥狀護理 輕度DS患者立即減慢血流量，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，嘔吐者及時清除嘔吐物并記錄嘔吐物的性狀和量，并做好記錄，遵醫囑靜脈給予高張糖或高張鹽及應用止吐藥劑；中度DS患者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，動態監測意識、血壓、血氧飽和度變化，并準確記錄尿量及抽血監測電解質情況，遵醫囑給予脫水劑，積極脫水，防止腦水腫；重度DS患者立即終止透析，給予平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞導致窒息，保持呼吸道通暢，抽搐患者加強防護措施，設床旁護欄、防止舌咬傷等保護患者安全，密切觀察病情變化，及時發現DS先兆，避免病情惡化。

4.加強血液透析相關知識的宣傳教育 維持性血液透析治療因病程長、費用高、治愈無望致患者透析不按時、不規律血透等行為[3]，致使血透間隔時間過長。對此責任護士擇機與患者談心，做好病人的心理疏導及社會支持工作，動員家屬親友及同事參與到患者的治療中，加強探視、關愛，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會各種非健康因素的影響。關心體貼患者，做好其心理護理，使其能克服恐懼、絕望等心理，增強戰勝疾病的信心，以提高病人的依從性，積極配合、按時充分透析治療。特別是年老患者不能合理控制水分攝入，導致體內液體潴留過多，應鼓勵患者適當運動，注意休息，限鈉鹽、水分的攝入，合理控制蛋白質的攝入，以免血中毒素增長過多過快，適當攝入優質蛋白質飲食，并注意補充維生素B6/維生素C及葉酸等。嚴格控制血壓和干體重，減少每次透析時間，增加透析頻度和強度，避免因透析間隔時間過長造成透析不充分所致的體液潴留。透析時使用超濾系數大，部分患者擔心吃飯影響體重的測量，而空腹透析導致透析失衡綜合征患者，透析前應督促進食，勿空腹透析。

體 會 目前認為血液透析失衡綜合征是由于透析清除血液中小分子物質后，血漿滲透壓降低，腦脊液中尿素濃度下降緩慢，不能很快經血腦屏障彌散入血漿，導致腦組織滲透壓高于血漿滲透壓，使水分進入腦脊液中，引起繼發性腦水腫。血漿滲透壓降低，尤其當透析后血漿滲量下降至40 mOsm/（kg·H2O）時，水分可進入腦組織，使腦組織水腫加重；亦或患者的酸中毒被糾正，外周動脈血pH升高，但腦脊液的pH卻下降，腦細胞內酸中毒，細胞內滲透壓升高，也加重腦水腫。Arieff等[4]發現透析時，中樞神經系統內可產生一種特發性滲透物質，引起腦細胞與血液之間顯著滲透壓梯度差，從而發生腦水腫，并認為失衡與此有關。滲透物質的性質未明，其產生可能與透析時腦細胞內鈉、鉀、氨及氨基酸代謝失常有關。透析失衡綜合征的發生率為3.4%～20%[5]，透析前應加強患者的心理護理，做好透析前的充分準備，透析過程中應加強患者的病情觀察，及早發現透析失衡綜合征的先兆，及時采取積極有效的護理措施及對癥處理，透析后做好疾病知識宣教工作，以預防DS的發生，減輕患者不必要的痛苦。

參考文獻[1]黃菲菲，高旭海，何 央.急性血液透析失衡綜合征的預防與護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（1）：8081.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：542551.

[3]李金秀.血液透析患者疾病不確定感調查分析[J].右江醫學，2011，39（6）：784785.

[4]Arieff Al.Dialysis disequilibrium syndrome： current concepts on pathogenesis and prevention[J].Kidney Int，1994，45（3）：629635.

[5]杜曉兵.血液透析失衡綜合征的發生規律及防治措施[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（3）：349350.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2013-01-22）