2型糖尿病合并腦白質(zhì)疏松對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

【摘要】 目的 探討2型糖尿病（T2DM）合并腦白質(zhì)疏松（LA）對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法 T2DM患者128例，按是否符合LA影像學(xué)表現(xiàn)分為兩組，T2DM組50例，T2DM合并LA組78例，記錄所有受試者年齡、性別、身高、體重、血壓、血脂、血清肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、同型半胱氨酸，對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定，比較兩組間上述數(shù)值。結(jié)果 T2DM合并LA組MMSE、CDR、GDS、ADL評(píng)分與T2DM組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001或<0.05）。兩組HIS評(píng)分在5～6分之間，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 T2DM合并LA加重了認(rèn)知功能損害，2型糖尿病認(rèn)知功能障礙可能與缺血損傷有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；腦白質(zhì)疏松癥；認(rèn)知功能障礙

文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0010-03 中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來，研究者越來越關(guān)注2型糖尿病（T2DM）與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。相對(duì)于普通人群，T2DM患者更具有認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)，且糖尿病加速了患者由輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的過程[1]。腦白質(zhì)疏松癥（LA）是一組影像學(xué)所描述的臨床綜合征，最早由Hachinski等[2]于1987年提出，用以描述腦室周圍及皮質(zhì)下區(qū)腦白質(zhì)的彌漫性斑點(diǎn)狀或斑片狀改變。隨著CT及MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步和普及，LA的檢出率大大增加。目前的研究顯示，LA與缺血損傷密切相關(guān)[3]，屬于腦小血管病的一個(gè)類型[4]，臨床上可導(dǎo)致認(rèn)識(shí)功能障礙。糖尿病主要通過代謝異常最終造成腦小血管及神經(jīng)組織損害，是LA發(fā)生的機(jī)制之一。本研究通過對(duì)128例T2DM患者進(jìn)行回顧性分析，探討T2DM導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制。

對(duì)象和方法 1.研究對(duì)象 2011年1月～2011年12月在我院內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科住院的T2DM患者128例，按是否符合LA影像學(xué)（CT、MRI）表現(xiàn)分為兩組，T2DM合并LA組78例為甲組，T2DM組50例為乙組。所有患者均排除嚴(yán)重肝臟疾病、胃腸道、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重的全身性疾病，且排除阿爾茨海默病、腦外傷、腦炎、一氧化碳中毒、正常顱壓腦積水、特異性腦白質(zhì)疾病、多發(fā)性硬化等白質(zhì)變性疾病。兩組間性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓病、高脂血癥、文化程度的構(gòu)成比等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病：按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)診斷。②LA頭部CT標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)大腦白質(zhì)內(nèi)斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀，常兩側(cè)對(duì)稱，以腦室周圍明顯。③LA頭部MRI標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)基本對(duì)稱的側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)T1WI為等、低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)的片狀、點(diǎn)狀影，邊界模糊，常累及半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、放射冠等，液體恢復(fù)反轉(zhuǎn)序列（Flair）為高信號(hào)。

3.方法 ①所有受試者測(cè)量身高、體重，測(cè)定坐位血壓（收縮壓、舒張壓），血清肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）、血脂，測(cè)定尿白蛋白。對(duì)所有患者進(jìn)行智能測(cè)定，所用量表為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、Hachinski缺血積分（HIS）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、總體衰退量表（GDS）。比較兩組間上述數(shù)值。②智能測(cè)定量表按功用分為檢查認(rèn)知功能的量表（如MMSE）、檢查因智能減退而影響社會(huì)和（或）生活功能的量表（如ADL）、癡呆病因診斷的量表（如HIS）和癡呆程度評(píng)定量表（如CDR、GDS）。③MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分30分。劃分癡呆的標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17，17<小學(xué)≤20，20<中學(xué)（包括中專）≤22，22<大學(xué)（包括大專）≤23。④ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分。<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；41～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。⑤HIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最小分為0，最高分為18。>7分為血管性癡呆，4～7分之間為邊界，混合性癡呆，<4分為變性病性癡呆（Alzheimer等）。⑥CDR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以0、0.5、1、2、3分表示，分別判定為正常、可疑、輕、中、重度等五級(jí)。⑦GDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～3級(jí)為癡呆前或早期階段，4～7級(jí)為癡呆階段。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（-±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1.兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 甲、乙兩組MMSE、CDR、ADL、GDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001或<0.05）。說明T2DM合并LA加重了認(rèn)知功能損傷。甲、乙兩組HIS評(píng)分雖然在5～6分之間，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。