顱腦手術后病人轉運的安全管理

【關鍵詞】 安全轉運；手術病人；護理

文章編號：1003-1383（2013）01-0139-02 中圖分類號：R651.1+10.47 文獻標識碼：B

護理安全是指實施護理過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。通常我們只關注病人在手術室內的風險管理，卻忽視了病人在術后轉運過程中的安全管理，手術患者的轉運安全管理是手術室的重要護理工作之一，任何疏忽大意，都有可能導致嚴重后果。顱腦手術后病人具有病情兇險、變化快、預見性差等特點，極易在轉運過程中發生意外。我院2010年1月至2011年12月對703例顱腦手術后病人在術后轉運過程中采用預見性的安全管理措施，有效降低了轉運風險的發生率，報告如下。

臨床資料 選擇2010年1月～2011年12月在我院手術室行顱腦手術治療的病人共703例，其中男432例，女271例，年齡1～86歲，均采用氣管插管全身麻醉。結果703例病人安全轉運，無一例發生病情突變及管道脫落等并發癥。

手術病人院內轉運的安全隱患 1.轉運前準備工作不足 不重視對手術病人綜合情況的前瞻性分析評估，轉運前對患者病情未進行充分評估，對病情如意識、瞳孔、生命體征、手術名稱、切口引流、術中輸血輸液情況等了解不夠[2]，這些因素會直接影響轉運效率和質量。轉運人員專業知識缺乏，安全管理知識培訓不到位，無法處理轉運過程中突發的病情變化，對運送途中可能發生的問題考慮不周；另外日常檢查維修不到位，相關設備、應急藥品和物品準備不足等，也會導致轉運工作出現問題。

2.轉運期間的安全隱患 轉運途中常見的安全問題主要有呼吸抑制、呼吸道梗阻、循環虛脫、墜床、引流管脫落等[3]，顱腦手術病人病情危重且變化快，轉運過程中隨時會發生病情變化。病人全身麻醉后因麻醉藥物殘留對呼吸功能抑制，造成肺通氣不足或呼吸道梗阻，易導致低氧血癥。而轉運人員對轉運的認識不足，導致對轉運工作不夠重視，疏忽了對病人的監護，當病情發生變化時不能及時發現。在轉運途中觀察不到位或病人躁動，未做好防護措施，則極易墜車。搬動病人時未理順各種管道、轉運人員缺乏，均會造成管道脫落。

3.轉運交接過程中的隱患 手術結束后未及時通知相關科室，病房護士沒有及時到位，相關物品儀器準備不足。護士對交接內容和程序掌握不全面，交接班制度不完善，沒有進行書面交接班，床邊交接不嚴密仔細，造成交班內容交代不全，部門之間相互推諉，缺乏責任心。

安全管理措施 1.做好轉運前的安全管理準備工作

（1）綜合評估病人情況：轉運前對病人綜合情況進行評估是轉運安全的基礎。注意觀察生命體征，

保持呼吸道通暢，適當延長術后觀察時間，待呼吸的頻率、幅度恢復正常，血壓、血氧飽和度平穩后再轉運至病房。轉運前要妥善放置引流管、中心靜脈管、動脈測壓管、尿管、靜脈輸液管，留置氣管插管者要記錄刻度，防止各種管道在搬運或轉運過程中脫落、移位。出室前由麻醉師評估出室標準，護士確認并完善各項護理記錄。

（2）轉運人員培訓：我院是由專職手術室護士配合麻醉醫師、手術醫師負責對顱腦手術后病人的安全轉運。轉運人員應掌握正確轉運病人的技巧，能對轉運途中出現的意外情況判斷識別和搶救。加強業務知識和急救技術培訓，每年對全院醫護人員進行心肺復蘇、簡易呼吸器和除顫儀使用等急救技能的培訓，要求人人考核過關，提高應急搶救能力。科內定期進行安全轉運知識和技能培訓，包括搬運技術、術后轉運臥位及注意事項、病情觀察內容等，提高護理人員安全轉運的知識水平和技能水平[4]。

（3）儀器設備的準備和維護：確定轉運后，手術室護士要提前通知病區做好接收病人的相關準備工作，專用電梯護送，減少轉運途中時間。根據病人病情及轉運路途準備相關急救藥品和急救物品，如小氧氣鋼瓶、面罩、簡易呼吸器和抽吸器等。檢查轉運車床及護欄有無安全隱患，每日術晨由手術室護士檢查轉運車是否安全可靠適用，發現有不安全因素及時與設備維修人員聯系維修[5]。手術室應建立不良事件登記本，及時記錄轉運過程中的安全隱患并查找原因，采取持續性質量改進的防范措施。

2.安全轉運的實施

（1）科學的轉運方式：顱腦手術后病人特別要防止搬運時過度震動引起顱內再次出血，因此在搬運時要求輕、穩、準、動作協調。妥善放置各種管道，一查、二看、三整理、四搬運的步驟能有效防止管道脫落的發生。即：一查患者所有管路的數量、位置；二看管路是否已從架子上取下，有無扭曲纏繞現象；三要理順各條管路使其暢通無阻；四搬運時麻醉師發出“一、二、三”的口令，大家協調一致將病人搬至轉運車，手術醫生負責搬運頭部和切口引流管，防止呼吸道和各種管道扭曲、拉緊、脫出，以保證其在移動過程中呼吸和循環系統的正常運轉。

（2）安全轉運措施：將病人搬運至手術推車后立即拉起床欄，把病人雙上肢放于胸腹部，必要時用約束帶固定肢體，防止碰傷、墜床等意外發生，確保轉運途中安全。注意保暖，預防低體溫。體位安置根據病情和傷情而定，一般取去枕平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜或呼吸道分泌物阻塞呼吸道。觀察過床前后切口引流情況，有無因過床不當引起顱內再出血。轉運途中，保持勻速行駛，減少碰撞、強烈震蕩。麻醉師在病人的頭部位置，護士在病人身旁嚴密觀察意識、瞳孔、面色、血氧飽和度和生命體征的變化。

（3）規范交接班流程：建立規范的術后病人交接班流程，完善交接班制度。在病人離開手術室前10 min，巡回護士電話通知病區，病房護士立即檢查床位、氧氣、負壓吸引裝置、床邊監護儀及術后急救藥品和物品等是否準備齊全。手術室護士將病人安全轉運到病房并妥善安置后，與病房護士共同檢查皮膚的完整性、氣管插管深度等，對病人的手術情況進行詳細的交接班，包括麻醉方式、手術概況、術中輸血輸液、各種管道情況以及病例、CT片等攜帶入室物品的交接，并請病房護士在手術病人交接記錄單上簽字確認，避免因交接班交接不清而影響病人的安全轉運。

顱腦手術后病人轉運過程中隨時都有病情突變和生命危險，轉運時間很短，技術含量也不高，因此往往會被醫護人員疏忽，但仍會出現各種意外情況，甚至危及生命。手術室應對存在的安全隱患具有預見性，包括做好轉運前各項準備工作，實施安全的轉運方式，轉運文件的交接和記錄，規范轉運和交接班流程等，使手術護理安全管理措施貫徹落實到手術的每一個環節，實施對病人的無縫隙安全護理。

參考文獻[1]韋衡秋.護理安全管理現狀及其對策研究進展[J].醫學信息，2010，23（6）：20202022.

[2]車 萌.心血管外科手術病人院內安全轉運的護理措施[J].護理研究，2012，26（2）：491492.

[3]李 群，何安潔，曾蕾蕾.手術患者交接過程中護理過失的原因及對策[J].護理學雜志，2011，26（6）：5556.

[4]鐘衛英，李 萍.手術患者術后轉運過程中的風險因素分析及防范措施[J].護理與康復，2011，10（3）：253254.

[5]凌曉紅，范素紅，鮑紅光.全麻病人術后安全轉運在手術室的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（24）：3033.