米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；米索前列醇

文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0095-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R169.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是我國(guó)婦女常用的節(jié)育措施，一般應(yīng)在絕經(jīng)半年左右取環(huán)。但常有婦女絕經(jīng)數(shù)年方來(lái)取環(huán)。絕經(jīng)后卵巢功能減退，子宮萎縮，宮腔縮小，容易引起環(huán)嵌頓，同時(shí)由于宮頸管狹窄，宮頸組織變硬，宮頸口緊及容受性下降，造成取環(huán)困難。為了減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)痛苦，提高絕經(jīng)后一次取環(huán)成功率，我院觀察了絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前舌下含化米索前列醇作宮頸準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 1.一般資料 選擇2008年10月～2011年7月來(lái)我院要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女46例，年齡45～62歲，平均50.4歲，帶環(huán)時(shí)間10～22年，絕經(jīng)0.5～8年，按就診先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例，B超排除子宮占位病變，確定節(jié)育環(huán)位置且均為無(wú)尾絲金屬圓環(huán)或?qū)m型環(huán)，無(wú)取環(huán)及米索前列醇禁忌證，兩組病例在年齡、節(jié)育環(huán)放置時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 觀察組取環(huán)術(shù)前舌下含化米索前列醇400 μg，對(duì)照組不用任何藥物。兩組均按取環(huán)操作常規(guī)進(jìn)行：受術(shù)者排尿，取膀胱截石位，雙合診復(fù)查子宮大小、位置等情況，嚴(yán)格認(rèn)真消毒其外陰、陰道，鋪無(wú)菌巾。窺陰器暴露宮頸，碘紗再次消毒宮頸、陰道，宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇向外緩緩牽引子宮軸盡量拉直，用子宮探針沿子宮屈向探測(cè)宮腔深度及環(huán)位，如環(huán)位測(cè)不清者，可用小號(hào)刮匙輕柔搔刮宮腔探清環(huán)位，后用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將環(huán)取出。取環(huán)術(shù)中宮頸口遇到阻力的需依次擴(kuò)張宮頸至5號(hào)。手術(shù)由固定的技術(shù)熟練的醫(yī)師操作。

3.觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）作為評(píng)估疼痛的指標(biāo)，模擬尺的0分端代表無(wú)痛，10分端代表劇痛，中間則代表不同程度的疼痛。讓受術(shù)者根據(jù)術(shù)中感覺(jué)自行決定疼痛分值，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛[1]。

（2）宮頸軟化程度評(píng)定：宮頸軟化好：宮頸松弛，無(wú)需擴(kuò)張，5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可無(wú)阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口；宮頸部分軟化：宮口略松弛，探針可無(wú)阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口；宮口不軟化、不松弛：探針無(wú)法進(jìn)入宮頸內(nèi)口，需用宮頸擴(kuò)張器4～5號(hào)依次擴(kuò)張宮頸。

（3）手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：①順利：環(huán)被取環(huán)鉤完整取出，無(wú)斷裂、變形，受術(shù)者無(wú)明顯疼痛；②困難：取環(huán)阻力大，需擴(kuò)張宮頸后牽拉、剪斷或搔刮、抽拉用取環(huán)鉗才能取出，受術(shù)者輕度疼痛可以耐受；③失敗：未能取出環(huán)。

（4）藥物不良反應(yīng)：用藥后腹痛、術(shù)前陰道出血情況及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1.宮頸軟化程度及取環(huán)難易的比較 觀察組術(shù)中見(jiàn)宮頸均有不同程度的軟化，宮口松弛，取環(huán)容易，取環(huán)時(shí)間短，僅1例因環(huán)部分嵌頓，擴(kuò)張宮頸口后剪斷抽出，患者稍感下腹隱痛，其余病例無(wú)明顯不適感，取出率達(dá)100%。對(duì)照組有6例絕經(jīng)時(shí)間較短，取環(huán)相對(duì)容易，余17例擴(kuò)宮口困難，取環(huán)難度大，患者疼痛明顯，僅15例成功，取出率為65.2%。兩組在宮頸軟化程度、取環(huán)難易及取出率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.藥物不良反應(yīng) 觀察組僅1例有輕度惡心未吐者，未給予藥物自行緩解。

討 論 絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素明顯下降，整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變，生殖器官進(jìn)一步萎縮[2]。宮頸組織變得堅(jiān)硬，彈性差，頸管狹窄，容受性下降，有的甚至宮頸粘連，宮口緊閉，不易擴(kuò)張，增加了取環(huán)手術(shù)的機(jī)械阻力，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出困難和失敗。而組織學(xué)研究表明：機(jī)械硬性擴(kuò)張宮頸可引起宮頸組織撕裂，尤其是絕經(jīng)婦女，宮頸失去彈性，更易損傷，同時(shí)也增加了受術(shù)者的痛苦。

米索前列醇源于花生四烯酸，系前列腺素E1衍生物，其作用可降解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，并釋放細(xì)胞中的膠原蛋白酶和彈力蛋白酶，從而短時(shí)間內(nèi)使宮頸組織結(jié)構(gòu)松解硬度下降，出現(xiàn)明顯的宮頸軟化和擴(kuò)張的效果[3]。本文將米索前列醇作為絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的術(shù)前用藥，就是運(yùn)用了其對(duì)宮頸組織中膠原蛋白及彈力蛋白的這一作用，從而軟化了絕經(jīng)后婦女的宮頸，增加了宮頸的彈性、順應(yīng)性，降低了術(shù)中阻力，利于手術(shù)器械通過(guò)，避免了機(jī)械性損傷，同時(shí)減少了手術(shù)對(duì)宮頸神經(jīng)的刺激，減輕了受術(shù)者的痛苦。本文給藥途徑為舌下含化，方法簡(jiǎn)便，易被接受，這樣既避免了陰道置藥時(shí)擴(kuò)張陰道的痛苦，也避免了口服時(shí)的肝臟首過(guò)效應(yīng)、胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致的藥效丟失，并且相同劑量的藥物經(jīng)舌下含化生物利用度高，發(fā)揮作用更快、更強(qiáng)，從而對(duì)宮頸的軟化作用也更佳。本文觀察結(jié)果提示：絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇400 μg和常規(guī)取環(huán)進(jìn)行比較，觀察組的宮頸軟化擴(kuò)張程度、一次取環(huán)成功率及受術(shù)者痛苦程度均優(yōu)于對(duì)照組。

術(shù)前舌下含化米索前列醇能有效軟化擴(kuò)張宮頸，降低手術(shù)難度，提高一次取環(huán)成功率，并能明顯減輕受術(shù)者的痛苦，且不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)便易行，給絕經(jīng)后婦女取環(huán)帶來(lái)很大的方便，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)[1]王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：902903.

[2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：14.

[3]余 江，張 進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（1）：5556.

（收稿日期：2012-09-07 修回日期：2013-02-01）